陈亚红心衰合并呼衰的的处理天津10.7.9.pptVIP

心力衰竭合并呼吸衰竭的临床处理原则;目 录;呼吸道疾病： COPD、支气管扩张、 肿瘤、异物等;肺组织病变：肺炎、肺TB 、肺间质纤维化、肺水肿等;肺血管疾病： 肺栓塞;胸廓疾病：外伤、畸形、气胸、胸腔积液、广泛胸膜肥厚;脑部疾病：脑炎、脑出血、外伤 、药物中毒;脊髓、周围神经及肌肉疾病：高位截瘫、神经根炎、重症肌无力;呼吸衰竭分类;病程分类;病程分类; 发病机制;脑部疾病：脑炎、脑出血、外伤 、药物中毒;通气功能障碍导致呼吸衰竭的结果：;2.换气功能障碍 通气/血流 比例失调：→ PaO2↓ 正常V/Q=0.8 V/Q0.8 肺动静脉分流 V/Q0.8 生理性死腔增加 ; 弥散功能障碍：→ PaO2↓ 气体弥散量=弥散面积/厚度×弥散常数×膜两侧气体分压差 肺水肿、肺炎 弥散厚度 肺间质纤维化、肺气肿 弥散面积;AHF发生呼吸衰竭的机制;左心衰合并呼衰;COPD是一种全身炎症反应综合征(CIRS);COPD and CVD;Cardiovasular Disease in COPD;Prevalence of COPD in CVD Population;Systemic Inflammation of COPD;COPD and CVD;呼衰对左心衰的影响;左心衰合并呼衰的临床处理;左心衰合并呼衰的临床处理;机械通气对循环的影响;正压通气可促进气体交换，降低呼吸功耗;无创正压通气治疗AHF合并呼衰的机制;无创正压通气治疗AHF;多中心、前瞻性、开放、随机对照研究 分组：共有1069例患者入选 标准氧疗组：高浓度吸氧，尽快保证SpO292% CPAP组：5~15cmH2O BiPAP组:IPAP8~20cmH2O, EPAP 4-10cmH2O 主要研究终点 标准氧疗组和无创通气组初始治疗后7天内死亡率 CPAP和BiPAP组7天内死亡率和气管插管率;结果;结果;;文献;;;Nieminen MS, et al. Eur Heart J, 2005, 26(4):384-416 ;无创机械通气的利弊;无创正压通气治疗AHF指证：禁忌证;无创正压通气治疗AHF指证：应用时机;NPPV模式的选择—CPAP/BiPAP;无创通气参数设置;无创正压通气治疗AHF的其他操作技术;无创正压通气与有创正压通气的切换;有创机械通气治疗AHF;脱机相关的影响因素;针对CVD的药物对COPD的影响 他汀类药物（抗炎、抗氧化、抑??肺气肿的形成、减少AECOPD死亡率） ACEI/ARB类药物（降低肺动脉高压、减少肺过度充气、抗炎） 针对COPD的药物对CVD的影响 吸入激素 LABA LAMA;小 结;谢 谢 ！