难治性感染抗菌治疗的的病例分析.ppt

难治性感染抗菌治疗病例分析;指导原则的基本内容;卫生部已做的具体而细致的工作;难治性感染难治的常见原因;抗菌治疗试验;1.及时明确致病原;细菌感染性疾病特点;SARS诊治 ;SARS合并曲霉 ;1. 1.规范检测致病原;病原诊断;血培养;直接涂片;规范检测致病原;入院体检 ;病史特点;不明原因长期发热;不明原因长期发热; 布氏杆菌革兰染色油镜下;1.2. 依据感染临床表现特点判断病原;革兰阳性菌感染的临床;外毒素的特殊表现;Scarlet fever;Scarlet fever;1．2. 根据临床表现特点 正确判断感染及其致病菌性质;急性胰腺炎胰腺脓肿;阴沟肠杆菌为主的严重腹腔感染;急性胰腺炎胰腺脓肿;阴沟肠杆菌为主的严重腹腔感染;根据临床表现特点 正确判断感染及其致病菌性质;厌氧菌感染; 无芽胞 棒状杆菌 放线菌属、双歧杆菌 杆菌 李斯特菌 真杆菌、乳酸杆菌 丙酸杆菌 G+ 有芽胞 炭疽杆菌 梭状芽胞杆菌 球菌 葡 消化球菌 链 消化链球菌;发病机理;基础;诊断;培养注意;治疗原则; 咪唑类 青、酶抑制剂复合剂 林可类 头霉素、氧头孢烯、碳青霉烯 氯 大环内酯、利福平、万古、四;1．.3. 求助于经验疗法;中枢神经系感染的经验疗法;与手术相关的细菌感染的经验疗法;常见泌尿系统感染的经验治疗;2．选择最佳的抗菌治疗方案;抗菌治疗;泛耐药菌株; PDR一旦引起严重感染，有效的抗菌药仅有多粘菌素，或采用药敏呈耐药的抗菌药以联合用药提高抗菌效果的办法治疗 某些由PDR所致感染的预后并不差，而某些病例的预后不佳，已成为临床治疗上的难题;组织浓度; 抗菌药在CSF中的浓度;药物的安全性;主要抗G+菌药物比较;细菌耐药现象日趋严重;耐药菌感染;体格检查;检查;病例特点;治疗;分析;细菌耐药现象日趋严重;万古霉素的特点;ESBLS感染的用药;碳青霉烯类; 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 绿脓、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不动杆菌 ? ? 肠球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麦芽窄食 单胞菌 +++ +++ 中枢感染 + ? ? ? + ;2．3. 有厌氧菌参与的混合感染的治疗;治疗经过;分析;会诊诊断:早产后产褥感染、腹膜炎、脓胸、脓毒血症，属厌氧菌与需氧菌混合感染。 治疗着重于：①消除厌氧环境 左胸腔放胸导管引流；腹切口缝线拆数针，放腹腔引流管引流。经腹腔引流管定期滴入稀释的双氧水，保留30分钟后排空，每日反复3～4次，以破坏厌氧菌的生存环境。②调整抗菌药 兼顾厌氧菌和需氧菌感染。改为头孢美唑6g/d，阿米卡星0.6g/d，均分2次静滴。抗菌药阿米卡星为氨基糖苷类抗生素，抗菌谱广，尤其对大肠杆菌等革兰阴性需氧杆菌作用强大，但对厌氧菌无效。选用的头孢美唑为头霉素类抗生素，头霉素类抗生素分子结构与抗菌谱和第二代头孢菌素相似，抗菌作用较头孢菌素弱，但其对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌均具良好的抗菌活性，是其不同于头孢菌素的一大特点，因此常用于严重的需氧菌与厌氧菌混合感染。③重复血培养、胸、腹腔引流物培养。④加强支持。输血浆，