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第十章 排泄 了解排泄的概念和人体排泄的途径，掌握尿的生成过程和肾脏泌尿功能的调节。 第一节 概述 一、排泄的概念 是指人和动物体内代谢过程中产生的而又不被机体所利用的一些代谢终产物，多余的水分和无机盐，以及进入体内的异物排出体外的过程。 二、排泄的途径 由呼吸器官排出 由消化器官排出 由皮肤排出 由肾脏排出 三、肾脏的功能 1 泌尿 2 分泌活性物质：肾素、促红细胞生成素、前列腺素、活性维生素D3。 第二节 肾的基本结构和功能 肾脏的位置 肾的冠状剖面 一、脊椎动物肾结构的特点 （一）肾单位和集合管 1 肾单位：肾脏泌尿功能的基本单位为肾单位。 肾小体 肾小管：1）近端小管，2）髓袢细段，3）远端小管 2 集合管 （二）皮质肾单位和近髓（髓旁）肾单位 （三）近球小体 近球小体由近球细胞、致密斑和球外系膜细胞。组成了近球小体。 1 近球小体 在入球小动脉接近肾小球的一小段上，小动脉管壁中层的一些平滑肌细胞分化成上皮样细胞，称为近球细胞，其具有分泌肾素的功能。 2 致密斑 远曲小管在肾小球的血管极处紧贴入球小动脉。其在靠近肾小球和球旁细胞一侧的小管壁上皮细胞变窄而高，细胞密集的聚集在一起染色比较浓，这些细胞形成一个椭圆盘状 二、肾脏血液循环特点 1 血液供应丰富，血流量大 2 有两套毛细血管网：即肾小球毛细血管网和肾小管周围毛细血管网。 3 肾血流在肾不同部位的分布差异很大，肾皮质血流量约占全肾血流量的94%，髓质血流量仅占6%左右。 第二节 尿的生成 一、? 尿的性质和成分 （一）尿量 正常人每昼夜的排出的尿量为1000～2000ml，平均为1500ml。 若一昼夜的尿量长期保持在2500ml以上，即称为多尿； 若持续在100ml～500ml之间，则称为少尿； 如在100ml以下，常称为无尿。 （二）尿的正常化学成分 95-97%的是水，3-3.5的是溶质。溶质中以电解质和非蛋白含氮化合物为主。电解质中以Cl-、Na+、K+三种离子较多，硫酸盐、磷酸盐次之。非蛋白含氮化合物中以尿素为最多，其他如肌酐、尿酸、氨等较少。 含有很少量的氨基酸和蛋白质，微量的还原糖、酮体和胆色素。 （三）尿的理化性质 1 颜色：淡黄色 2 比重：1.015-1.025 3 酸碱度：pH在5.0-7.0之间 二、尿的生成 尿的生成过程包括以下几个环节： 一是血液通过肾小球的滤过形成原尿 二是原尿流经肾小管和集合管时发生重吸收 三是肾小管和集合管的分泌和排泄 （一）肾小球滤过作用 滤液的成分：肾小囊的滤液中除蛋白质含量极少之外，其他成分的含量都与血浆基本一致，渗透压和酸碱度也与血浆相近，肾小囊的滤液是血浆的超滤液。 滤过膜的构成 滤过膜的通透性 能允许血浆中许多物质滤出，但有阻止血浆有形成分和血浆中大分子物质物质滤出的机械屏障作用。凡是分子量大于69,000的物质不能通过滤过膜 滤过膜的通透性除与分子量的大小有关外，还与分子本身所带电荷的性质有关，带正电荷的分子易于通过。 滤过的动力——有效滤过压 肾小球有效滤过压= 肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压+囊内压） 肾小球毛细血管的平均压为5.99kpa，入球端与出球端几乎相等。 有效滤过压的组成 肾小囊内压平均为1.33kpa 血浆胶体渗透压在入球端为2.66kpa 血浆胶体渗透压在出球端为4.66kpa 由此可见，在入球端，有效滤过压为正值，有滤液生成；在出球端，有效滤过压为零，无滤液生成。 影响肾小球滤过的因素 1 滤过膜的变化 包括滤过膜面积和通透性的变化。 2 有效滤过压的变化 构成有效滤过压的三个因素中，任何一个因素发生变化，都会影响肾小球滤过作用。 3 肾小球血浆流量的改变 （二）肾小管和集合管的重吸收作用 （一）重吸收的方式 1 被动重吸收 2 主动重吸收 （二）、肾小管对几种物质的重吸收 1 钠和氯的重吸收 近球小管钠重吸收量最多，约占65%，远曲小管约吸收10%，其余钠在髓袢升支粗段和集合管内重吸收。 氯的重吸收：大部分是伴随着钠的主动重吸收而被动重吸收的。 在髓袢粗段，氯的重吸收机制比较复杂，目前认为在升支粗段管腔膜处，Cl-、Na+、K+三种离子是由同一载体协同转运的，其转运比例是Na+、2Cl-、K+。三种离子中缺少任何一种离子都将影响其他两种离子的转运。 2 水的重吸收 除髓袢升支对水几乎不能通透外，肾小管其他各段和集合管对水均能通透而吸收，通常滤液中的水65-70%在近球小管、10%在髓袢、10%在远曲小管、10-20%在集合管重吸收。 3 K+的重吸收 绝大部分钾在近球小管被重吸收回血。终尿中钾主要是由远曲小管和集合管分泌。 4 HCO3-的重吸收 吸收部位：80-85%在近球小管被重吸收。 吸收形式：CO2 吸收后在小管细胞内在碳酸酐酶的催化下生