第八章 【疾病名】眩晕【英文名】vertigo.PDFVIP

【疾病名】眩晕 【英文名】vertigo 【缩写】 【别名】circumgyration；dinus；giddiness；true vertigo；vertigo of vestibular system；前庭系统性前庭性真性眩晕 【ICD 号】R42 【概述】 眩晕 (vertigo)或前庭系统性眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障 碍，是一种自身或外景运动错觉或幻觉。发作时多数患者感觉周围事物在旋 转，少数患者出现视物摆动或摇晃 (他动感眩晕)；也可有自身在一定平面上转 动、倾倒、沉浮或摇晃(自动感眩晕)。眩晕是一种临床常见的症状。常伴有平 衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏斜、耳鸣及听力下降等；并有恶心、呕 吐、面色苍白、出汗、脉搏及血压改变等自主神经功能障碍症候。此种眩晕称 为真性眩晕，系由前庭神经系统病变所引起。另一种并无明确的周围环境或自 身旋转的运动感，只有头晕眼花、头重脚轻，也可有摇晃不稳，甚至跌倒，但 不偏向一侧，不伴恶心呕吐等自主神经症状，也不出现眼球震颤，称为假性眩 晕或头晕(dizziness)，亦称非前庭系统性眩晕，常由全身性疾病和精神疾患等 所引起。 【流行病学】 目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。 【病因】 1.前庭系统性眩晕 ①周围性：A.耳源性；B.神经源性。②中枢性：A.脑 干病变；B.小脑疾病；C.大脑疾病。 2.非前庭系统性眩晕 ①眼性眩晕。②心血管疾病。③全身中毒性代谢性 疾病。④各类原因的贫血。⑤头部外伤性眩晕。⑥颈椎病。⑦精神性头晕 (psychiatric vertigo)、神经官能症等。 【发病机制】 人体平衡与定向功能有赖于视觉、本体觉及前庭系统(合称平衡三联)的协 同作用来完成，以前庭系统对躯体姿位平衡的维持最为重要。前庭系统包括内 耳迷路末梢感受器 半规管中的壶腹嵴、椭圆囊和球状囊 中的位觉斑)、前庭神 经、脑干中的前庭诸核、小脑蚓部、内侧纵束、前庭皮质代表区 颞叶)。 现代研究表 明，前庭系统中神经递质在眩晕的发生与缓解中起着重要作 用。在外周和中枢前庭回路中，已证实均存在胆碱能、单胺能和谷胺酸能突 触 。谷氨酸是前庭神经纤维主要的兴奋性神经传导递质，它可能通过 N-甲基-D 天冬氨酸 NMDA)受体影响前庭代偿功能。在脑桥和延髓中发现乙酰胆碱 M 受 体，涉及头晕的受体推测主要是 M 型。GABA是一种抑制性神经传导递质，它存 在于二级前庭神经元和眼球运动神经元之间的连接处 。在中枢前庭结构中发现 有组胺弥散分布，组胺能受体定位于前庭细胞突触前和突触后，H
和 H 两个亚 型均影响前庭效应。去甲上腺素主要调节前庭兴奋作用的强度，也影响前庭的 适应性。近来发现多巴胺对前庭系统具有调节作用。 正常时，前庭感觉器在连续高强频率兴奋时释放神经动作电位，并传递至 脑干前庭核 。单侧的前庭病变迅速干扰了一侧紧张性电位发放率(tonic electric potential firing rate)，从而引起左右两侧前庭向脑干的动作电位 传递不平衡，导致眩晕。 眩晕的临床表现、症状的轻重及持续时间的长短与起病的快慢、单侧或双 侧前庭损害、是否具备良好的前庭代偿功能等因素有关。当病变刺激或损害一 侧前庭时，由于左右两侧正常的前庭平衡系统被打破，严重的前庭失衡导致迅 即出现眩晕。若起病急骤，自身的前庭代偿功能来不及建立，则患者眩晕重， 视物旋转感明显 。稍后 由于自身调节性的前庭功能代偿，患者眩晕逐渐消失， 故绝大多数前庭周围性眩晕呈短暂发作性病程 。若双侧前庭功能同时损害，如 耳毒性药物所致前庭病变，两侧前庭动作电位的释放在低于正常水平下基本维 持平衡，故通常不产生眩晕，仅主要表现躯干平衡不稳和摆动幻觉；由于前庭 不能自身调节代偿，症状持续较久，恢复慢 。缓慢进展的单侧前庭损害，如听 神经瘤，通常也可不产生眩晕，系两侧前庭兴奋传递的不平衡是逐渐形成和中 枢神经系统代偿所致 。 由于前庭核与眼球运动神经核之间有密切联系，当前庭器受到病理性刺激 时常出现眼球震颤。前庭诸核通过 内侧纵束、前庭脊髓束