2010版食品生产许可的证年度自查表(示范文本).doc

获得食品生产许可证企业 年度报告自查申报表 申证单元及产品名称：填写生产许可证的产品名称及申证单元填写 食品生产许可证编号: 填写生产许可证的编号 企业名称：企业营业执照上的注册名称，并加盖公章(印章) 企业代码： 有效期内企业代码证编号 详细地址： 填写申请企业的实际生产场地的详细地址 邮政编码： 企业所在地邮政编码 联 系 人： 企业负责办理许可证工作人员的姓名 联系电话及传真： 有效的企业联系电话及传真 填报日期： 年 月 日 （填写企业的实际填报时间，用大写数字填写，如：“二ＯＯ五年七月十五日”） 填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3、自查表一式三份。申请书封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。 国家质量监督检验检疫总局  企业基本情况年变化一览表 获证时企业名称 应与获证时营业执照登记的企业名称一致 现企业名称 应与现在营业执照登记的企业名称一致 获证时企业生产场地地址 填写申请企业获证时的实际生产场地的详细地址 现企业地址 填写申请企业现在的实际生产场地的详细地址 获证时法人代表 应与获证时营业执照内容一致 现法人代表 应与现在营业执照内容一致 经济性质 应与获证时营业执照内容一致 现经济性质 应与现在营业执照内容一致 获证时营业执照编号 应与获证时营业执照内容一致 现营业执照编号 应与现在营业执照内容一致 获证时企业代码 应与获证时代码证内容一致 现企业代码 应与现在代码证内容一致 获证时卫生许可证编号 应与获证时卫生许可证内容一致 现卫生许可证编号 应与现在卫生许可证内容一致 获证时企业总人数 变化值 获证时企业总人数 现企业总人数 现在企业总人数 获证时企业技术人员数 获证时企业技术人数 现企业技术人员数 现在企业技术人数 获证时占地面积 获证时企业占地面积 现占地面积 现在企业占地面积 获证时建筑面积 获证时企业建筑面积 现建筑面积 现在企业建筑面积 获证时固定资产 获证时企业固定资产 现固定资产 现在企业固定资产 获证时流动资金 获证时企业流动资金 现流动资金 现在企业流动资金 *年总产值 *年销售额 *年缴税金额 *年 利 润 注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。 2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。  序号 不合格项内容 性质 不合格项改进情况 不合格项改进验证情况及相关证明材料 按顺序号填写，不可重复。 该年审年度中发现的不合格项目内容 属于哪种性质的不合格项目 是否改进，何时完成的 改进的相关证明材料清单 本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表 序号 名 称 型号规格 年需要量 （单位） 标准代号 生产厂及国别 验货方式 按顺序号填写，不可重复。 按所购的原材料、外购件、外协件对应的产品标准规定的名称填写。 按所够的原材料、外购件、外协件对应规格型号填写。 每年需要使用的数量。 按原材料、外购件、外协件的产品名称和标准代号填写。所采用的标准可以是国家标准、行业标准，也可以是企业标准，但标准版本应为现行有效。对于外协件，也可填写按图外协或外协。 填写原材料、外购件、外协件的生产厂家全称。 按验货方式填写。 注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。 获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表 序号 检查单位 检查日期 产品名称 批号 检验类别 是否合格 不合格原因说明 按顺序号填写，不可重复。 按检验报告上的检验单位填写。 按检验报告上的验讫日期填写。 按检验报告上的被检产品名称填写。 按检验报告上的被检产品批号填写。 按检验报告上的检验类别填写（如国家监督抽查、省级监督抽查、委托检验、自检等）。 按检验报告上的检验结论填写。 如产品检验结论为不合格，则对检验报告中的不合格项目进行原因说明。 注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验