出生前母亲生殖道感染和成年后精神分裂症.PDF

出生前母亲生殖道感染和成年后精神分裂症 【摘要】目的：在这个出生队列研究中，作者研究了出生前母亲生殖道感染与子代患精 神分裂症之间的关系。方法：这个出生队列研究由7794 个子代组成,其母亲在妊娠时的产道 感染情况由产科病历记录获得,他们随后的资料通过前瞻性观察获得。在这个研究队列中， 作者诊断了71 例精神分裂症及精神分裂症谱系障碍。本研究对母亲生殖道感染与子代患精 神分裂症危险性间的关系建立了模型。结果：对母亲的种族、受教育程度、年龄及患精神疾 病进行校正后,发现妊娠期间母亲生殖道感染者,其子代患精神分裂症及其它精神分裂症谱系 障碍的危险性显著增高。结论：妊娠期间母亲生殖道感染可能增加子代患精神分裂症的危险。 以前的研究表明精神分裂症与几种产前感染有关1 2 3 。已知母亲生殖道感染可增高子 代患先天性神经疾病的危险性4 5 ，Ⅱ型单纯疱疹病毒抗体水平升高与患精神病(包括精神分 裂症)相关6 。在本研究中，作者研究了母亲在妊娠期间生殖道感染与子代成年后患精神分裂 症危险性之间的关系。为此，作者通过精神分裂症产前决定因素研究课题，对内科医师诊断 7 其母亲妊娠期间生殖道感染的后代进行前瞻性研究 。 方 法 精神分裂症产前决定因素研究的方法在以前的报道中已作了充分描述7 。简单地说，这 些用于分析的资料（N=7794 ）来自一个儿童健康与成长的研究，这个研究是一个大型的出 生队列研究，参与的孕妇在1959 年-1966 年之间接受过加利福尼亚洲Alameda县皇家长期医 疗保健计划的产前保健，所有的参与者都签置知情同意书。研究计划得到纽约州精神病学研 究所和皇家基金研究机构的制度审核委员会认可。 有关母亲生殖道状况的资料来自对皇家长期医疗保健计划病例的产科及内科访视，诊 断由内科医生作出。这些从产科及内科记录中系统摘取的资料由受过专业训练的人员进行计 算机录入。每例感染病例的妊娠时限包括妊娠前6 周直至分娩，作者把所有母亲生殖道感染 的病例都输入了数据库。她们的生殖道感染种类有：子宫内膜炎、宫颈炎、盆腔炎、阴道炎、 梅毒、湿疣、“性病”、淋病等。先暂不考虑哪个妊娠时段对子代患精神分裂症的影响最大， 作者分别调查了四个妊娠间期中母亲生殖道感染是否与子代患精神分裂症相关。这四个妊娠 间期如下：① 受孕期（末次月经前30 天到末次月经后30 天）；② 妊娠期的第一个三个月， 不包括受孕期（即末次月经后的第 31-97 天）；③妊娠期的第二个三个月（即末次月经后的 第98-187 天）；④妊娠期的第三个三个月（即末次月经后的第188 天直至分娩）。在上述四 个间期中，只要母亲有一次被诊断为生殖道感染，即认为母亲有生殖道感染暴露史。如果妊 娠期间这种暴露不只一次，则第一次感染所在间期被定义为感染期。 可能的精神分裂症及其它精神分裂症谱系障碍的确定，则根据相关的儿童健康与成长 研究及皇家长期医疗保健计划根据ICD-9 295-299 的诊断或使用过抗精神病药物治疗的住院 和门诊精神科治疗的记录作出。183 例可能的精神分裂症谱系障碍患者中有 13 例已死亡， 8 对仍存活的170 例患者进行面对面的诊断性检查，其中107 例进行了遗传研究的诊断检查 ， 最后由3 个研究型精神科专家对检查资料复审后达成一致的DSM-Ⅳ诊断。对未作过晤谈检 查的可能病例（N=76 ），由受过专业训练的精神卫生专业人员对其资料图表进行复审后作出 DSM-Ⅳ诊断。作者依据DSM-Ⅳ精神分裂症、分裂情感障碍、分裂型人格障碍、妄想障碍和 其它精神分裂症谱系精神病的标准定义精神分裂症谱系障碍。通过这些诊断检查发现71 例 精神分裂症谱系障碍患者，其中44 例用遗传研究诊断检查方法进行评定，27 例仅进行了图 表审核；85% 的人患的是精神分裂症或分裂情感性精神障碍7 。研究队列中剩余的受试者 （N=7723 ）被认为没有患精神分裂症样障碍。 7 。作者以先 为了对随访中的脱失进行校正，用Cox