重症死亡病例讨论.ppt

死亡病例讨论 南华大学附属第一医院急诊部综合病房 谭位华 病历摘要 张腊湘，64岁男性患者，因“全身关节疼痛、活动障碍7个月”于2013年1月15日入院。 既往史：发现糖尿病7个月，服用“二甲双胍”血糖控制不佳后改用格列美脲后血糖控制可。 入院查体 T 36.2℃，P 96次/分，R 21次/分，BP 146/93mmHg,神志清楚，营养差，强迫半屈体位，全身多处皮肤银屑样改变，心肺（-），舟状腹，肝脾肋下未及，四肢屈曲畸形，双下肢无浮肿。 入院诊断 1、银屑病 2、银屑病关节炎 3、2型糖尿病 入院相关检查 血常规：红细胞3.43，血红蛋白88，血小板427，白细胞10.07；血生化：肝肾功能基本正常，ESR137mm/h。风湿免疫检查阴性。 入院后予以美洛昔康、地塞米松消炎止痛、活血化瘀等对症治疗。因患者症状未见明显缓解，于入院后第三天请血液风湿科会诊，建议完善相关影像学检查（家属拒绝），继续当前消炎止痛；加强营养支持；加用甲氨蝶呤10mg/次，1次/周；后患者症状明显缓解（期间建议患者家属转专科治疗，家属拒绝）。 病情变化 患者于1月25日颈部出现红色皮疹伴瘙痒，予以葡萄糖酸钙抗过敏治疗并请皮肤科会诊（考虑为药疹，建议停用可疑药物），1月27日复查血常规HGB 2.9，neu1.84,WBC2.47（未作特殊处理）； 病情变化 1月29日患者出现高热，复查血常规RBC2.63，HGB69，PLT25，NEU0.04，WBC0.2，急请血液科会诊，考虑为药物性再障（追问病史，患者自行服用甲氨蝶呤1片/次，2次/日）；予以头孢甲肟抗感染、白细胞集落刺激因子300ug/日皮下，申请血制品、加强床旁隔离等处理。 病情变化 2月1日上午09时左右患者出现呼吸窘迫后逐渐出现意识改变，遂转EICU抢救，查肺部CT示双肺感染，后逐渐出现呼吸循环衰竭，当天下午组织全院会诊。 病情变化 会诊结果： 加强抗感染： 进口升白药物： 停用一切可疑药物： 尽量使用物理降温： 转血液科层流病房（无支持条件） 病情变化 患者于2月5日11：48抢救无效死亡 讨论要点 1、诊疗不足 2、经验教训 * * * * * * * * * * 南华大学附属第一医院