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2015年潍城区居民基本医疗保险政策考试题 1、自2015年1月起，学生医疗年度调整为（ 1月1日 ）至（12月31日 ）。居民应于每年（9月1日）至（11月30日）缴纳下一医疗年度的基本医疗保险费。 2、在本地务工、购房或长期居住的外地常驻居民，可持（工作证明）、（房产证明）、（居住证明 ）等证明材料到街道人社所办理参保缴费。 3、参保人员在一级医疗机构住院，起付标准为（ 200元 ）。 4、参保人员在二级医疗机构住院，起付标准为（600元）。 5、参保人员在三级医疗机构住院，起付标准为（900元 ）。 6、选择一档缴费的，参保人员可以再市内选择（ 二级以下 ）定点医疗机构，若到三级定点医疗机构住院必须经二级医疗机构出具（转诊证明 ），报（参保地社会保险经办机构 ）审批。 7、一档缴费的居民，在一级医疗机构的支付比例为（ 80% ），若未经转诊直接到三级医疗机构进行治疗的，按照转诊支付比例的（ 70% ）支付。 8、选择二档缴费的，参保人员可（ 任意 ）选择定点医疗机构， 9、选择二档缴费的，在一级医院的报销比例为（ 90% ）。 10、因病情需要需转市外住院治疗，需要由（本市三级医疗机构 ）出院转院证明，经（市级社保办 ）备案同意方可转市外，发生的住院治疗费用，个人先自负（ 10% ）。 11、普通门诊统筹年度为（ 1月1日 ）至（12月31日 ）。 12、普通门诊医疗费用报销范围按潍坊市城镇基本医疗保险（《药品目录》）、（《诊疗项目目录》）有关规定执行。 13、参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费按（50%）比例报销，每年最高支付限额（450）元，计入基本医疗保险年度最高支付限额。 14、普通门诊定点医疗机构原则上应为（一级及以下）基层医疗保险定点医疗机构,优先在实行基本药物制度的基层医疗机构中确定。 15、 普通门诊统筹实行(签约制)，凡未与普通门诊定点医疗机构签约的参保人员不享受普通门诊统筹待遇。 16、新生儿参保缴费后，可（随时)签约，自签约之日起生效. 17、 参保人员与选定的普通门诊定点医疗机构签约后（一年内）不得变更。 18、参保人员持本人（身份证）、（社保卡）等有效证件到签约定点门诊医疗机构就医，实行联网结算，未联网结算费用不予报销。 19、参保人员连续治疗不超过（3）天的，作为一次就诊处理，只负担（一次一般）诊疗费。 20、 门诊特殊慢性病是指（病情较重）、（常年用药）、（符合住院治疗指征）、但（可以在门诊实施治疗的）疾病。参加居民基本医疗保险的人员（以下简称“参保人员”）发生的符合规定的医疗费用，由居民医保统筹金按比例报销。 21、门诊特殊慢性病医疗年度为每年（1月1日）至（12月31日）。 22、 我市（一级）（含社区卫生服务中心、站）、（二级）、（三级）居民基本医疗保险定点医疗机构，均可作为门诊特殊慢性病定点医疗机构。 23、患有规定疾病的参保人员凭以下材料办理门诊特殊慢性病相关手续：（《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表》）（社保卡、身份证、户口簿等有效证件）（二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历或住院病历、诊断证明等材料； ）（近期一寸彩色免冠照片2张）。 其中（高血压3期合并心、肾、脑、眼并发症）、（II型糖尿病）、（I型糖尿病）、（慢性活动性肝炎丙肝除外）、（慢性丙型病毒性肝炎）、（类风湿性关节炎）、（冠心病心功能3级）、（慢性肾功能衰竭氮质血症、肾衰竭期）等8种疾病，需由（县级）社会保险经办机构定期组织体检，体检报告作为申报材料之一。其他病种随时申报，即时受理。 参保人员（诊疗证）、（专用病历）和（专用处方）为本人专用，不得（转借他人）使用，如有违反，由参保地社会保险经办机构追回已报销费用，并取消其当年度的门诊特殊慢性病资格。 26、参保人员到定点医疗机构门诊就诊时，须携带（社保卡）、（诊疗证）、（身份证）等有效证件办理联网就医手续。 27、定点医疗机构医务人员应认真核对病人身份和证件，发现就诊者与所持证件身份不符时，应（留取相关证件信息）并及时（通知社会保险经办机构）。 28、医疗终结后，参保人员与医疗机构只结算（个人自负）部分，其余费用由负责结算管理的社会保险经办机构与医疗机构定期结算。 29、门诊特殊慢性病根据病种设定不同的有效期。 超过起付标准的部分，按一档缴费的，支付比例为（60%）；按二档缴费的，支付比例为（70%）。 31、定点医疗机构医务人员应规范填写专用病历，清晰、准确、完整地记录病情，详细登记所用（药品）及（诊疗项目）。专用处方应（一式两份），一份用作门诊取药，一份留作存根备查。 32、居民基本医疗保险中乙类药品、特殊检查治疗项目个人首先自负比例均为（22%）。