儿童生命支持-刘莉莉选读.ppt

二、儿科高级生命支持 胸外心脏按压 方法、注意点均同PBLS 高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿 要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断 判断休克代偿或失代偿的收缩压的下限 0（足月）-28天 60mmHg 1月—12月 70mmHg 1岁—10岁 70＋（年龄×2）mmHg 10岁以上儿童 90 mmHg 休克的分类 1低容量性（Hypovolemic）休克 主要原因有出血、腹泻 2.分布性 （Distributive）休克 主要原因有重症感染、过敏 3.梗阻性 （Obstructive）休克 主要原因有气胸、肺栓塞、心包填塞 4.心源性 （Cardiogenic）休克 主要原因有心肌炎、心力衰竭、心律失常 CABDE-A A:airway 开放气道 呼吸紧急情况处理 .调整体位，开放气道 .给予氧气 .脉搏血氧仪 .ECG监测器（根据指征） .根据指征BLS .判断疾病的类型，给予相关处理 上呼吸道梗阻 喉炎 过敏反应 吸入异物 .肾上腺素雾化剂 .肌肉注射肾上腺素 .允许舒适 .皮质类固醇 .沙丁胺醇 .专科咨询 .抗组胺药物 .皮质类固醇 下呼吸道梗阻 毛细支气管炎 哮喘 .鼻抽吸 .沙丁胺醇＋异丙托铵 .硫酸镁 .支气管扩张试验 .皮质类固醇 特步他林 .皮下注射肾上腺素 肺组织（肺实质）疾病 肺炎 肺水肿 .沙丁胺醇 .考虑无创或有创PEEP通气支持 .抗生素（根据指征） .考虑血管活性支持 .考虑利尿剂 二、儿科高级生命支持 气管内插管 最可靠的通气途径 只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作 插管内径选择（简易计算法） 小婴儿：3mm或3.5mm 1m岁：4mm 1-2m岁：5mm 2岁以上小儿：导管内径（mm)=（年龄/4）+4 (无囊导管） 导管内径（mm)=（年龄/4）+3(气囊导管） 算法：气管导管外径≈外鼻孔径≈小指末节直径 （因鼻孔大小与环状软骨处相等） 二、儿科高级生命支持 气管内插管 证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和气囊导管的安全性相似 肺顺应性差、高气道阻力、气漏等优先选用气囊导管 建议：气囊内充气压力＜20cmH2O 插管合适深度（气管隆突上）： ＞2岁：深度（cm）=年龄/2+12 深度（cm）=导管内径（mm）×3 插管连接呼吸机成功后病人情况突然恶化时应考虑的问题（DOPE） 脱管（Displacement） 堵管（Obstruction） 气胸（Pneumothorax） 机械故障（Equipment failure） 二、儿科高级生命支持 喉罩的使用 儿童使用喉罩的利弊尚不确定 有经验者在复苏时可用 婴幼儿出现并发症的风险较高 C