老年骨质疏松性骨折治疗原则-1.ppt

老年骨质疏松性骨折的治疗原则 江门市人民医院 骨科主治医师：杨明明 病例介绍： 患者女性，85岁。 既往有反复长期双侧大腿及腰背部疼痛。 否认有糖尿病，风湿、类风湿等疾病史。 无酗酒、吸烟、长期服用糖皮质激素、甲状腺素及利尿剂史。 维生素D的补充 药物治疗 如何选择 抗骨质疏松药物呢？ 老年性骨质疏松合并股骨粗隆间骨折的处理： 左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术 手术过程： 手术在腰硬麻或全麻下进行，总耗时约30分钟，出血量约20-50ml。 优点： 内固定坚强，有较高的稳定性和较强的把持力，抗剪切能力强，术后能早期进行功能锻炼。同时手术创伤小、出血少、易于耐受， 在不稳定性骨折尤其是高龄患者治疗上更具优势。 闭合复位对骨折断端血供干扰小，有利于骨折愈合。 术后早期即可离床活动，避免了长时间卧床可能出现的术后并发症。 手术具有切口小、闭合复位、骨折固定牢固、手术时间短、并发症少、术后恢复快。 成为适宜于高龄患者的手术新路径。 患者术后3个月复查结果： β-CTx：0.584ng/ml PINP：60.37ng/ml 骨密度测定： 腰椎“T”值：-4.8SD 左髋关节“T”值：-2.5SD 患者扶助行架在左下肢避免完全负重下活动自如，生活能自理。 总 结 骨质疏松症应明确诊断，排除继发性骨质疏松因素。 骨质疏松并不可怕，需早期治疗、联合用药、缓解症状、提高骨量、预防脆性骨折。 骨质疏松合并骨折，有手术指证者，建议尽早手术治疗，以改善生活质量，预防并发症的发生。 抗骨质疏松治疗应全程干预。不要只局限于药物，同时对做好健康教育、随访机制，定期复查骨密度更为重要。 术后早期继续肌注鲑鱼降钙素+钙剂+维生素D抗骨质疏松治疗。 早期坐起床上功能锻炼及扶助行架下地活动。 经术后三联抗骨质疏松治疗三周后，考虑患者肌酐清除率相对较低，使用口服双磷酸盐+钙剂及维生素D继续抗骨质疏松治疗。 对患者进行抗骨质疏松健康教育。 血常规、尿常规正常。 水电解质指标正常： BUN：4.49mmol/l；肌酐：81umol/l 碱性磷酸酶：90U/L 肿瘤常规（定量）正常。 左股骨粗隆间骨折，颈干角变小，大小粗隆分离、移位 髋部及双侧股骨干骨密度降低，股骨干骨皮质变薄 左侧髋关节影像模糊，骨矿密度（BMD）：0.484g/cm2，“T”值为：-3.3SD。 1-4腰椎影像清晰，骨矿密度（BMD）：0.443g/cm 2，“T”值为：-5.0SD。 β胶联降解产物（β-CTx）： 0.654ng/ml （女性绝经前 ≤0.573，女性绝经后 ≤1.008） 总I型胶原氨基端延长肽（PINP）：100.10ng/ml （女性绝经前 15.13-58.59，女性绝经后 16.27-73.87） （1）左股骨粗隆间骨折 （Evans Ⅰd型 ） （2）原发性骨质疏松症 （老年性） 完善术前检查 积极手术治疗 翻身防褥疮护理 预防并发症的发生。 抗骨质疏松治疗 抗骨质疏松治疗 抗骨质疏 松治疗 基础治疗 抗骨质疏松 药物治疗 基础治疗 * 基础治疗—生活方式改变 体育运动对峰值骨量（PBM）的影响 Bailey DA et al, J Bone Miner Res, 1999;14:1672-1679 全身峰值骨量 (g/年) 股骨颈峰值骨量 (g/年) 腰椎峰值骨量 (g/年) 100 200 300 400 500 0 女孩 男孩 10 12 14 16 2 4 6 8 0 女孩 男孩 0.5 0.6 0.7 0.8 0.2 0.3 0.4 0 女孩 男孩 1 0.1 0.9 运动量较少 运动量适中 运动量较大 ** ** ** ** * * 相对于运动量较少者有显著性差异, *P≤0.005, **P≤0.001 * 基础治疗—Ca与维生素D的摄入 我国营养学会推荐-- 元素钙总摄入量： 成人800mg/天 绝经期后妇女及老年人1000mg/天 维生素D摄入量： 成人200IU/天 老年人400-800IU/天 FGF23 3 1,24,25(OH)3D FGF23 1a(OH)D3 1,25(OH)2D3 1a(OH)D3 1a,25(OH)2D3 发挥作用 1,25(OH)2D3 发挥作用 25(OH)D3(D2) 普通D3（D2） 1,25(OH)2D3 (D2) 发挥作用 D3（D2) （可直接进入肠壁细胞） 用普通D还是活性D？ 普通D：营养素，纠正维生素