耳鼻咽喉基本检查与操作-1.ppt

耳鼻咽喉基本检查与操作 莆田学院附属医院耳鼻咽喉科 茅林蔚 检查设备 1.鼓气耳镜 2.膝状镊 3.枪状镊 4.耳镜 5.电耳镜 6.间接鼻咽镜 7.喷壶 8.间接喉镜 9.音叉 10.角形压舌板 11.耵聍钩 12.前鼻镜 13.卷棉子 检查设备 光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm， 将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线， 两眼睁开进行检查。 中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距25cm， 借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。 检查体位 受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。 小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。 鼻部检查 01 外鼻检查 鼻腔检查 01 02 外鼻检查 鼻腔检查 用拇指将鼻尖抬起，检查1、皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落2、鼻前庭底外侧壁有无隆起 前鼻镜的使用 前鼻镜的使用 1.检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤鼻粘膜。 2.取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛。 前鼻镜检查 第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻 甲、下鼻道及鼻中隔前下部 第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部 第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部 鼻出血：前鼻孔填塞 操作步骤 取坐位，出血严重患者一般情况差可用卧位位。 将麻黄素或肾上腺素丁卡因棉片，以收缩鼻腔黏膜，2～3min后取出。 前鼻镜撑开 取纱条填塞鼻腔 填塞后可使用压舌板协助检查口咽部有无出血。 如未再出血，剪去多余纱条用干棉球将断端塞入前鼻孔，妥善固定。 袋状填塞 用枪状镊夹取纱条 将纱条的一端双叠10～12cm，将折叠一端放进鼻腔后上方嵌紧 再将折叠部分上下分开，使短的一端平贴鼻腔上部，长的一端平贴鼻腔底，形成一向外开口的“口袋”。 将纱条的长段填人“口袋”深处，自上而下、从后向前连续填塞，使纱条紧紧填满整个鼻腔。 后鼻孔填塞止血法 用涂有石蜡油的硅胶管从出血侧前鼻孔插入至口咽部，用血管钳将硅胶管的头端拉出口腔外 此时将纱布球的尖端两根丝线系于硅胶管头端 后鼻孔填塞止血法 向外牵拉前鼻孔处的硅胶管，同时右手协助使纱布球推至鼻咽部 前鼻孔填塞 后鼻孔填塞止血法 在鼻孔前固定连接后鼻孔的2条丝线 后部的丝线从口腔引出固定与面颊部 鼻腔异物取出术 诊断：幼儿，单侧鼻阻塞、浓鼻涕 体位 扁平异物----------------------枪状镊 圆形异物----------------------耵聍钩、异物钩、回形针 动物性异物（水蛭）--------丁卡因肾上腺素棉片接触后取出 上颌窦穿刺术 患者最好取坐位，行下鼻道前方粘膜麻醉 术者一手固定患者头部，一手持穿刺针，置针于下鼻道近下鼻甲附着处，距下鼻甲前端后方约1.5-2cm，以45°角朝眼外眦方向穿刺 当穿入窦腔时有落空感，抽出针芯，令患者低头，双手捧托弯盘，接上针筒，试抽，如能抽出空气或脓液，表示已刺入窦腔内，可注盐水冲洗 冲洗完毕拔出穿刺针，用棉片填塞于下鼻道内止血，10分钟后取出。 耳部检查 02 耳廓耳周检查 外耳道鼓膜检查 01 02 耳廓耳周检查 外耳道鼓膜检查 外耳道鼓膜检查 外耳道鼓膜检查 外耳道异物取出术 外耳道异物取出术 圆形质硬异物-----------耵聍钩 扁形和棒形状异物-------耳镊 活的昆虫---------香油或酒精、乙醚、氯仿等可使昆虫瘫痪、死亡 豆类、花生仁----------95%酒精 异物嵌顿、患者年龄小-----全麻 咽部及喉部检查 03 口咽检查 鼻咽检查 喉咽及喉部检查 01 02 03 咽的分部 口咽检查 鼻咽检查 间接鼻咽镜检查法 受检者端坐，张口用鼻平静呼吸； 必要时1%地卡因表面麻醉； 左手持压舌板压住舌前2/3，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察； 注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。 亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查 喉咽及喉部检查 间接喉镜检查法 受检者张口伸舌； 以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉； 右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽； 镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举； 检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等； 必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。