肝硬化合并糖尿病-1.ppt

肝硬化合并糖尿病的护理 感染科 肝硬化是由一种或多种病因反复发作而致的肝组织弥漫性纤维化,引起肝脏功能失代偿的严重疾病。糖尿病是肝硬化常见的并发症之一,是体内胰岛素活性绝对或相对不足,或人体组织对胰岛素敏感性下降所引起的代谢性疾病,两者均为慢性疾病,肝病导致糖代谢紊乱,糖尿病使肝糖元减少,两者互相影响,因此,对肝硬化合并糖尿病积极、正确地治疗和护理至关重要 ?肝硬化合并糖尿病的患者,临床上多以肝硬化症状为主,大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状。也没有糖尿病家族史,这种继发于肝损害基础上的糖尿病,临床上称为肝型糖尿病,肝硬化合并糖尿病,其预后极其不良。由于肝硬化和糖尿病相互影响,治疗有些矛盾,糖尿病的药物对肝硬化有损害,治疗肝硬化的药物有些可诱发糖尿病,对患者造成严重心理负担,因此应积极治疗原发病,尽早、尽快地控制病情并加强对患者的临床观察和护理。 护理措施 2.1饮食指导????????? 对于肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构,即要有利于控制和减轻糖尿病,又要有足够的营养,以利于肝脏的恢复。我们根据患者两种病情的轻重及病情变化指导患者合理饮食, 以半流、软食、低盐饮食为主。食物中稍增加蛋白质的比例,有利于治疗肝硬化的低蛋白血症及腹水的消退。限制肝硬化患者的高热量、高糖饮食,以免血糖升高,加重糖尿病的病情。一方面不要过于限制进食量，另一方面要注意防止患者走进肝病就应多吃糖、加强营养、绝对卧床休息的误区。护士要与营养师、患者及家属一起制定个体化的饮食治疗计划。重视食物搭配、营养均衡。根据病情，按患者身高、年龄、性别，计算每日所需总热量，成人每日105—126kJ。蛋白质：成人按每日1—1.5g／kg计算。糖类及脂肪：在总热量中除去蛋白质所占热量外均由糖类及脂肪补足。三餐热量分配为1／5、2／5、2／5，必须准确定量称重供应。除食谱规定的食物外，患者不要随意增添或更换食物。忌烟酒，忌用含糖类较多的马铃薯、白薯、粉条、糖、果酱、蜂蜜及各种甜食。如患者感觉饥饿，可给予含糖3％以下的蔬菜，如冬瓜、茄子、黄瓜等。轻症患者在医生的允许下可加适量无糖牛奶、鸡蛋羹等。 肝硬化合并糖尿病患者的饮食护理 1 严格遵循糖尿病饮食原则 2 限制水钠摄入。对无肝硬化腹水者无需限制，对有肝硬化腹水者每日供给钠盐800～1500mg，对有严重肝硬化腹水者水量应控制在1000ml以内;并补充各种维生素。 3 蛋白质以高效价动物蛋白为主，控制在1～1.5g/kg，但血氨升高者，应限制或禁食蛋白质摄入，必要时最好选择植物蛋白。首选的食品为豆制品，它不仅提供大量的蛋白质，而且不含胆固醇，对病人很有好处;其次为肉类，肉类的选择应以低脂肪为原则，以鱼肉、兔肉、牛肉为主。主食应以粗粮为主，因其淀粉含量低，同时含有大量维生素、微量元素等。 4 膳食中限制水果、糖及糖制品、酒类，少食动物内脏、牛奶等含胆固醇高的食品。 5 应用胰岛素治疗时，进餐须准时，一般在注射后30min进食，以免发生低血糖，有心悸、饥饿、出冷汗等低血糖反应时，应立即进食或饮糖水。同时应将患者饮食情况及时报告医生，结合血糖水平及时调整胰岛素用量。除此之外，患者进食宜定时定量、少食多餐，应忌食粗糙、辛辣、煎炸等不易消化或不洁食物，对于维生素的补充可通过食用大量生蔬菜，如黄瓜、西红柿等获得。 总之，就肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构而言，既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有足够的营养，以利于肝脏的恢复，因此应指导患者自觉遵守饮食规定，视病情及时调配饮食 2心理指导 ??????????? 对糖尿病患者的调查显示2，30％的患者存在心理障碍，如抑郁、焦虑。情绪的波动对食欲、睡眠会造成不利影响，同时也影响血糖的调整，而且情绪越消极往往患者的血糖控制越不满意。肝硬化、糖尿病属于两个科的疾病,在治疗上有一定的矛盾,患者对病愈信心不足,产生焦虑不安、忧郁、急躁心理或消极沉默甚至认为自己不幸，对疾病的治疗没有信心，产生轻生的想法。对此,应帮助其逐步建立自信,消除心理障碍,树立战胜疾病的信心。 因此，护士要做到全面了解患者的病情和心理情况，及时发现患者的心理问题，调整好患者的情绪，与患者的家属、医生合作做好心理护理。护士要在提高自身对肝硬化合并糖尿病认知的同时，为患者提供疾病相关知识的健康教育，提高其治疗依从性。对有自杀想法的患者，要重点护理，防止意外发生，确保医疗护理安全。 2.3用药指导? ??????? 在选用保肝药物时,应尽量避免使用含糖制剂及皮质激素。应用降糖药后要注意监测肝功能变化。胰岛素药物有加强糖原生成作用,临床上应用疗效好,副作用小,但是也要细心观察,因肝炎可导致糖代谢紊乱,一定要根据尿糖变化及时调整用量。因血糖比尿糖准确性高,注意查血糖,避免出现低血糖反应。?