肺灌注肺通气显像-1.ppt

* * 肺灌注/肺通气显像诊断肺栓塞的临床应用 肺栓塞(PE)是指各种栓子进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症,它包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞因其发病率高,误诊、漏诊率高和病死率高,而逐渐引起临床的重视。 肺栓塞定义 肺栓塞常见诊断方法: 1、动脉血气 2、血浆D-二聚体 3、心电图 4、超声心动图 5、X线胸片 6、肺通气/灌注显像 7、螺旋CT、电子束CT 8、选择性肺动脉造影(CPA)和数字减影血管造影(IVDSA) 9、磁共振成像(MRI) 10、其他… 肺通气/灌注显像是简单而安全的无创性诊断PE的方法，应用较广泛。PE特征性改变为:病灶栓塞区域血流灌注缺失，而通气正常。阜外医院的资料显示，对PE诊断的阳性率在95%以上，PE诊断的敏感性几乎为100%。且肺灌注扫描无创伤、操作简单、费时短,敏感性高，并可直观显示栓塞范围和程度，作出定量诊断。 肺通气/灌注显像 将略大于肺毛细血管直径的放射性微粒注入静脉 ,微粒在经过右心到达肺动脉时已与肺动脉血液混合均匀 ,乃随肺动脉血一过性且随机地灌注到肺的毛细血管床而栓塞在该处 , 局部栓塞的量与该处的灌注血流量成正比。当某支肺动脉狭窄或完全阻塞 ,其供血区的放射性微粒将减少或缺如。对放射性微粒在肺内的分布进行显像 ,所显示各部位的放射性分布即反映各部位血流灌注的多少。 ?肺灌注显像原理 ?肺灌注显像所用显像剂及显像方法 显像剂为99m Tc-MAA，显像方法：显像前患者吸氧10min,常规取平卧位,剂量:2-5mCi。平面显像:患者抱头常规取8个体位(ANT、POST 、 LAO 、LPO 、 RAO 、 RPO、LL、RL)。采集条件为：矩阵128*128，每个体位预置计数： 500K ， ZOOM为1-1.5，窗宽20%。必要时加做断层显像. ?肺通气显像原理 肺通气显像是一种将放射性气体或类气体引入气道和肺泡内 ，随后让其呼出 ，在此过程中 ，用放射性显像装置在体表对肺各个部位的放射性进行探测 ，显示肺内放射性的分布和动态变化。由于放射性的分布与肺通气呈正比，因此，可以估价肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡与气体的交换功能。 ?肺通气显像显像剂及显像方法 显像剂为99m Tc -DTPA气溶胶，显像方法：患者取坐位,吸入气溶胶5-10min后,后行平面显像:患者抱头常规取8个体位(ANT、POST 、 LAO 、 LPO 、 RAO 、 RPO、RL、LL)。采集条件为：矩阵128*128，预置计数：200K ， ZOOM为1-1.5，窗宽20%。 必要时加做断层显像. ?双下肢深静脉显像 有研究表明肺栓塞的绝大多数栓子来源于深静脉血栓形成(DVT)，尤其是下肢深静脉血栓，因此行肺灌注显像的同时，行双下肢深静脉显像就显得很有意义。 ?双下肢深静脉显像显像剂及显像方法 显像剂为99m Tc-MAA,因其能够粘附于血栓上,患者取仰卧位,双下肢并拢，用止血带于双侧踝关节靠上位置加压捆扎，以阻断浅静脉血液回流。分别用2-4mci 99m Tc-MAA稀释至5ml，经足背静脉缓慢推注，同时启动SPECT仪以40cm/min速度，总长度约150cm，进行采集显像剂在深静脉回流的全过程。之后松开止血带，活动双下肢，然后采集延迟显像。 结合X线胸片诊断标准 高度可能性：1、≥2个肺段的灌注缺损，肺通气显像与X线胸片均未见异常；2、 ≥ 2 个亚肺段和1个肺段的灌注缺损，肺通气显像与X线胸片无明显异常；3、 ≥ 4个亚肺段的灌注缺损，通气显像和X线胸片无明显异常。 中度可能性：1、 1 个亚肺段的灌注缺损，且与通气显像不匹配；2、肺灌注显像异常虽不典型，但临床症状明显。 低度可能性：1、肺灌注显像异常同时合并有较大面积的X线胸片异常（如肺炎、肺不张等）；2、肺灌注显像与通气显像均异常，X线胸片正常或异常面积小于肺灌注缺损；3、肺灌注缺损范围较小，且不呈肺段或亚肺段分布。 部分病例 病例1 患者女、73岁、因活动后气短1月余入院. 血气分析： PaO2 : 56 mmhg↓ PaCO2 : 29.2mmhg↓ 胸片：左心室增大，余未见异常。 临床诊断:冠心病?、肺栓塞? 右肺上叶尖段、前段、 后段，右肺中叶外段， 左肺下叶背段、前内 基底段等多发肺段栓塞 病例2 患者男、77岁、因活动后头晕、气短、胸闷、双下肢浮肿2天，晕厥1次入院。 X光胸片:未见异常。 超声心动图:三尖瓣大量返流,肺动脉压增高 (59mmhg). 血气:PaO2:60.7mmhg↓ PaCO2 : 37.6