胃食管反流病-教学课件-1.ppt

胃食管反流病 gastroesophageal reflux disease，GERD 南开医院消化内科二 牛薇 概 述 GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、溃疡 反流性食管炎（RE） 以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，出现食道外症状。（NERD） 正常食管 病因和发病机制 是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病 直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶）等返流物 病因和发病机制 抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低 病因和发病机制 抗反流屏障：包括LES（正常人静息时压力10-30mmHg，LESP＜6 mmHg易致反流；一过性LES松弛TLESR）。膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角） 病因和发病机制 LES压降低因素： 激素：CCK，胰升糖素等， 食物：高脂肪、巧克力等， 药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻醉药等， 腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等， 胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。 病因和发病机制 食管清除作用 常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或生理过程。 食道裂孔疝 LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用 。 食管下端括约肌(lower esophageal sphincter，LES） 膈肌裂孔 病因和发病机制 （三）食管黏膜屏障功能降低 吸烟 饮酒 刺激食物 病理 复层鳞状上皮细胞增生 固有层内中性粒细胞浸润 食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代（barrett食管） 病理 Barrett食管 食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高30~50倍。 食管胃黏膜异位 临床表现 烧心 、反流 胸痛 吞咽困难 临床表现 食管以外刺激症状： 咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 吸入性肺炎 癔球症 心身疾病  并发症 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管 辅助检查 内镜检查：最常用的方法 24h食管pH值监测 食管测压 X线钡剂检查 内镜下可将食管炎症病变分为5级 0级为正常粘膜； 1级 一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm； 2级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm但没有融合性病变； 3级 粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； 4级 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径 诊断 明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：pH值、测压、X 线、胃镜 24hpH监测有过度酸反流可确诊 诊断 内镜阴性的GERD可PPI实验治疗 奥美拉唑 20mg B.i.d，连用7天。 鉴别诊断 食管癌 esophageal carcinoma： 进行性吞咽困难 心绞痛 angina： 心电图 心电图负荷试验electrocardiogram stress test 硝酸甘油治疗有效 鉴别诊断 贲门失弛缓症 maga-esophagus： 吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻，呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。 贲门失弛缓症 治疗 非药物治疗：体位、饮食、药物因素； 内科治疗： 胃动力药：用于轻中度患者，疗程8-12周。 抑酸剂： H2受体拮抗剂，常规剂量。 PPI 症状重，食管炎严重者，疗程4-8周。 抗酸药 治疗 维持治疗 手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。 并发症治疗 1.食管狭窄 2.Barrett食管 患者教育