脑卒中患者的护理-1.ppt

脑卒中患者的护理评估 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 临床表现 评分 言语反应 能正确会话 5 言语错乱，定向障碍 4 言语能被理解，但无意义 3 能发声，但不能被理解 2 不发声 1 脑卒中患者的护理评估 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 临床表现 评分 运动反应 能执行简单命令 6 疼痛刺激时能拨开医生的手 5 捏痛时能抽出被捏的肢体 4 疼痛刺痛时呈去皮质强直 3 疼痛刺痛时呈去大脑强直 2 毫无反应 1 脑卒中患者的护理评估 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 1.最高分15分，最低分3分，分数越低病情越严重。 通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3- 5分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的风险。 2.GCS有一定局限性，如眼肌麻痹、眶部水肿、气管 切开、四肢瘫痪不能做相应部分的评分。 3.单项评分不同的病人，总分可能相等，但不意味着 意识障碍程度相同。 脑卒中患者的护理评估 肌力的分级 分级???????????????????????????描述? 0级???肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫 痪，不能作任何自由运动】? 1级??肌肉轻微收缩，但不能产生动作。????????????????? 2级??可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动，不能抬起。】???????? 脑卒中患者的护理评估 肌力的分级标准 分级???????????????????????????描述???????? 3级?? 能抵抗重力离开床面，但不能对抗阻力。 4级???能对抗较大的阻力，但比正常者弱。 5级?? 正常肌力? 脑卒中患者的护理评估 吞咽障碍的概念：由多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中称为吞咽困难。 脑卒中患者的护理评估 吞咽功能评定方法 1.视频荧光造影（VFC） 2.吞唾液测试 3.洼田饮水试验 4.摄食-吞咽过程评定 脑卒中患者的护理评估 吞咽障碍及吞咽功能评定方法 洼田饮水试验的必要性 脱水 脑卒中常见 吞咽困难 营养不良 并发症 肺部感染 窒息、死亡 脑卒中患者的护理评估 洼田饮水试验的作用 确定患者吞咽功能障碍的程度。 给予患者相应的护理干预，避免不必要的留置胃管。 及早给予患者留置胃管，减少肺部感染的发生率。 脑卒中患者的护理评估 检查方法 患者端坐，喝下30毫升温水， 观察所需时间和呛咳情况。 脑卒中患者的护理评估 洼田饮水试验 1级 能顺利地1次将水咽下。 2级 分2次以上，能不呛咳地咽下。 3级 能1次咽下，但有呛咳。 4级 分2次以上咽下，但有呛咳。 5级 频繁呛咳，不能全部咽下。 脑卒中患者的护理评估 评定: 正常:1级，5秒之内。 可疑:1级，5秒以上或2级。 异常:3—5级。 脑卒中患者的常规护理 休息： 急性期以卧床休息为主。 枕头不宜太高（15-20。），以免影响头部血供。 仰头或头部转动时应缓慢且动作幅度不宜太大。 脑出血急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30。 蛛网膜下腔出血绝对卧床休息4-6周。 病室环境安静，减少探视，操作集中进行，减少刺激。躁动者加防护栏，必要时约束。 脑卒中患者的常规护理 体位： 瘫痪侧肢体处功能位。 指导和协助病人进行肢体的