98年第1次高考-Greenkid的核医考题.docVIP

1 Tc-99m-MDP主要是由何處排出？ (A)肝臟 (B)泌尿系統 (C)唾液腺 (D)胃腸系統 關於Tc-99m MDP在骨骼掃描上的應用，可以參考SNM中的骨骼掃描。核醫所使用在骨骼掃描藥劑的發明，大約是在1970年代開始，依發明的順序分別是Tc-99m STPP，Tc-99m PYP，Tc-99m EHDP，Tc-99m MDP，最後則是Tc-99m HDP，這些骨骼掃描製劑隨著時代不斷的改進，在骨骼掃描上的品質越來越好，骨骼和組織的比例越來越高，目前臨床上所使用的只剩下Tc-99m MDP以及Tc-99m HDP。關於目前臨床上所使用的這兩種製劑，Tc-99m MDP和HDP，兩者的化學結構幾乎相同，與血漿中蛋白質結合的比例很低，都不會擴散進紅血球細胞裡，在血中的清除速率非常快，與骨骼的親合力也很高，尤其是HDP在將MDP分子中的一個H基更換成OH基後，因為額外多提供了1個與鈣離子結合的位置，所以與骨骼的結合力更高。這兩個藥物自靜脈注射後，很快的就會分佈到全身，在3小時後血漿中只剩下約3％，尿中約有59％，在骨骼上的聚積則約在45-55％，如果說真的要細就兩個藥物的差別，HDP在骨骼上的親合力比MDP高大約20％，清除和排泄的速度也越快，不過在對病灶的偵測率方面則沒有明顯的差異。在藥物聚積的機制方面，主要是要有足夠的血流將藥物帶至病灶處，藥物才能結合在骨骼的表面，目前在為什麼藥物會聚積在骨骼上的機制還沒有最終的定論，不過一般是相信藥物上的的磷酸根會與骨骼上的鈣離子來結合，在體內和體外的各種實驗中都顯現出，Tc-99m雙磷酸根的藥物(MDP和HDP)在非結晶形的磷酸鈣ACP上的結合力會比結晶化的氫氧磷灰石HA來的高上許多，其中ACP被認為是HA的前趨物，為什麼會有這種現象，有個假說是ACP擁有許多新形成的磷灰石結晶，這些新結晶的表面具有非常多可供鈣離子繼續結晶的接觸面，因此相對來說，相同體積的新生骨就會比成熟骨具有更多的化學接觸面積，來讓磷酸根上的氫氧基與鈣離子發生鍵結。最後來探討的是骨骼掃描藥劑對人體各器官所造成輻射劑量，這個部分因為來源的資料不同而會略有出入，而且在骨骼有明顯攝取和沒有明顯攝取的人身上也有很大的變化，不過一般來說不論是MDP或者是HDP，體內接受最大輻射劑量的都是骨骼表面，唯一的差別是由於HDP與骨骼的結合力較強，因此對於骨骼的劑量就會比較高，而且從輻射劑量第二高的器官(膀胱)也可以看出這些藥物是從(B)泌尿系統所排泄出來的，我把這個表格列在下面來供參考。 Tc-99m骨骼掃描藥劑的輻射劑量 成人吸收劑量rad/20 mCi 組織 Tc-99m HDP Tc-99m MDP Tc-99m PYP 骨表面 3.80 2.60 2.80 膀胱壁 1.60 2.40 1.80 紅骨髓 0.56 0.40 0.46 腎臟 0.44 0.64 0.48 卵巢 0.26 0.24 0.28 睪丸 0.17 0.17 0.20 2 下列正子藥劑所造成的劑量中，何者的critical organ不是bladder wall？ (A)F18-FDG (B)F-18-fluorodopa (C)O-15 water (D)N-13 ammonia 由於正子藥劑的半衰期都非常的短，F-18是120 min，O-15是122.2 sec，N-13是9.9 min，因此光是在研究藥物的攝取機制上就已經讓科學家們傷透了腦筋，我找了7本關於正子方面的書籍都沒有完整的提到這些藥物是藉由何種方式來排出體外，其中一本參考資料上有寫到O-15自循環中清除的機制有兩種，一個是是經由腎臟的快速排泄來清除，另一個則是慢速的排泄，這則是因為O-15水會滲透到體內的各組織中，例如肌肉、骨骼以及結締組織等等，不過兩者所佔的比例書中並沒有載明，後來我在一本由Springer所出版的『Positron Emission Tomography Basic Science and Clinical Practice』書中，有找到各種正子藥物對於身體各器官的輻射劑量表，雖然說正子藥劑有許多種，不過幾乎大部分接受最大暴露的器官幾乎都是膀胱，我想這或許是因為這些藥物在各器官的攝取比例都不高，加上大多數藥物的分子量都不大，因此很容易的就可以經由泌尿系統所代謝，像(A)F18-FDG(0.16 mGy/MBq)和(B)F-18-fluorodopa(0.16 mGy/MBq)以及(D)N-13 ammonia(0.0081 mGy/MBq)的critical organ都是膀胱，只有(C)O-15 water(0.0019 mGy/MBq)是心臟，我想這是因為O-15水對身體來說是真正的水分子，因此在吸收以及代謝時都和正常的水相同，在半衰期這麼