脑干损伤的临床表现-1.ppt

脑干损伤的临床表现 儿三区 刘楠 一、脑干解剖及功能 中脑含网状上行激动系统的核团，与调控眼球运动（外展除外）、瞳孔的收缩及调节、大脑的清醒程度有关； 桥脑含有运动、感觉、面部副交感神经支配及眼外展的神经核团； 延髓则分布着有关吞咽、舌运动、说话及某些内脏神经的运动核团，延髓尚控制呼吸、心跳、随意肌运动及许多其他重要的生理过程。 二、脑干功能障碍的临床表现 脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。 二、脑干功能障碍的临床表现 1.意识障碍 ? 原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。昏迷为持续性，时间多较长，很少出现中间清醒或中间好转期。 二、脑干功能障碍的临床表现 2.去皮质强直 因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。 二、脑干功能障碍的临床表现 二、脑干功能障碍的临床表现 不同呼吸类型提示脑干对应损伤部位强调：病情进展可致症状变化，临床即呈现不同呼吸类型的改变！ 二、脑干功能障碍的临床表现 5.生命体征变化　 　(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止。较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，最终心跳呼吸停止。 　　(3)体温变化：可出现高热，由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。 二、脑干功能障碍的临床表现 6.内脏症状 　　(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。 　　(2)顽固性呃逆。 　　(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致。 二、脑干功能障碍的临床表现 7.瞳孔和眼运动改变 ? 中脑损伤初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜；两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。 脑桥损伤时，出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。 二、脑干功能障碍的临床表现 流涎、饮水呛咳（VII、IX、XII颅神经麻痹—弛缓性、痉挛性） 舌体震颤（XII颅神经功能异常） * * 中脑 脑桥 延髓 是脊髓在颅内的延续，共有10 对颅神经（Ⅲ ～ Ⅻ ）位于此处 3.锥体束征 ? 包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。 4.生命体征变化 　　(1)呼吸功能紊乱： 当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸； 当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸. 当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。　 　 平静呼吸伴叹息、哈欠 潮式呼吸 持续规则过度换气 长吸样呼吸 丛集性呼吸 共济失调性呼吸 *