脑梗塞的护理常规-1.ppt

固定 躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定 偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋 偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上 偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直 健侧上肢:放在身上或枕头上 健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲 患侧卧位 头位要固定，和躯干呈直线 躯干略为前倾 偏瘫侧肩关节:向前平伸 偏瘫侧上肢:放枕头上，躯干呈100度角 偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上 健侧下肢:膝关节、臀部伸直 健侧卧位 躯干伸直 头部不要固定，能自由活动 臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧 下背部放枕头 上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头 坐 姿 躯体活动障碍 1.生活护理.安全护理.康复护理 2.用药护理： 1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量 2）使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压的变化，减慢输液滴速。 3）使用低分子右旋糖酐改善微循环时，可出现发热，皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。 3.心理护理 1.保持呼吸道通畅：如开放气道，取下义齿，防舌后坠，窒息，误吸等。 2.病情监测：生命体征，意识，瞳孔 3.日常生活护理：气垫床，定时翻身拍背，口腔护理，会阴擦洗。 4.饮食护理：高热量，高维生素，充足的水分。 意识障碍 吞咽障碍 1.评估吞咽障碍的程度：如洼田饮水实验。 2.饮食护理：必要时给予胃管鼻饲。 3.防止窒息：定时回抽胃液，床旁备吸引装置，嘱病人头取侧卧，及时清理口鼻分泌物。保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。 语言沟通障碍 1.心理护理：耐心解释不能说话或吐字不清的原因，鼓励克服羞涩心里，多给予肯定与表扬。 2.沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要等。 3.语言康复训练:肌群运动训练，发音训练，复述训练，命名训练，刺激法训练等。 尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。 1、主动活动 * 脑梗塞的护理常规 神经内科 一、定义 脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病。其中，脑血栓形成较为常见。 二、病因及发病机制 主要因素： 高血压，冠心病，糖尿病，体重超重，高血脂症，喜食肥肉和家族遗传。多见于45~70岁中老年人。 脑梗塞的病因 发病机制 睡眠 ───┐ 血管壁病变 失水 │ ┌血压下降 ┐ 　↓ 休克 ├→│血流缓慢 │→血栓形成→脑梗死 心力衰竭 │ │血粘度增加│ │ ↑ 心律失常 │ └血凝固异常┘ └→栓子脱落→栓塞 红细胞增多症┘ 三、临床表现 1、多在睡眠、安静等血流缓慢、血压降低的情况下发生 2、起病前可有头昏、头痛、肢体麻木、短暂失语等症状 3、多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间短，生命体征无明显改变。 神经系统体征视血管闭塞的部位和梗死的范围而定，常见为各类型的失语和偏瘫。 四、辅助检查 1.一般检查：血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂，心电图等。 2.头颅CT：发病后24h内，一般无影像学改变。24h以后，梗死区出现低密度病灶。 3.MRI：梗死后数小时，显示早期缺血性梗死区 4.血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变。 5.彩色多普勒超声（TCD）：可评估颅内外血管狭窄、闭塞及侧支循环建立的程度。 6.SPECT和PET：可在发病后数分钟显示脑梗死的部位和局部脑血流变化。（对缺血性脑血管意外的诊断，具有较高的诊断价值） 五、治疗原则 高压氧舱治疗 手术治疗 中药治疗 使用脑保护剂 抗凝治疗 改善微循环 抗脑水肿 降低颅内压 控制血压 早期溶栓 早期治疗 2、恢复期治疗 促进神经功能的恢复，让病人进行康复治疗和锻炼。要求医护人员、病人和家属积极而系统地进行患肢的被动和主动运动，以及语言功能的训练和康复。 六、常见护理诊断 语言沟通障碍 意识障碍 躯体活动障碍 焦虑/抑郁 知识缺乏 吞咽障碍 诊断 / / / 七、护理措施 1、一般护理 ⑴休息： 保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。 脑梗塞 饮食禁忌 肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血