脑梗死多模式CT临床意义与解读-1.ppt

脑梗死多模式CT临床意义与解读 上海交通大学附属第六人民医院 付剑亮 多模式CT Mutimodal CT NCCT CTA CTP 多模式CT：平扫CT；CTA；CT灌注 缺血性脑梗塞早期CT征像 脑灰白质界限消失 脑沟裂变浅、消失 动脉致密征（MCA高密度征） 岛带征 脑组织密度减低 缺血期4~6h的CT表现 灰白质分界不清； 脑沟、脑裂变浅消失 24小时后 岛带征 岛叶密度减低并肿胀。 对MCA梗塞，这是一个非常有提示意义但又容易漏掉。 这个区域对脑缺血非常敏感，因为它们远离侧枝循环。 岛叶的低密度影，提示梗塞的可能，但某些时候难以与老年人的白质病相鉴别，这时行CTA。 岛带征 动脉致密征 脑组织密度减低 6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损伤。 这代表着更广泛的梗塞范围，更严重的症状，不乐观的临床预后，并且出血的风险更高。 坏死期（24-48h） 水肿高峰期（2-7d） 病变区密度进一步减低，且密度均匀，边界清晰 明显占位效应 模糊效应期（2-3w） 大量吞噬细胞进入坏死、水肿区，加之毛细血管形成造成充血，且水肿又趋于消失。 梗塞灶密度增高，接近等密度，使病灶范围变得模糊不清。 主要发生在脑灰质，亦可同时累计灰质和白质 模糊效应期（2-3w） 液化坏死期（1~2m） 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 CTA（CT angiography） 定义：CTA（CT angiography）是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂,以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。 广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注 CTP）。 狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。 19 头颈部CTA图像 L-SA R-SA L-CCA R-CCA R-VA L-VA R-ICA L-ICA BA 大脑动脉环（WILLIS环） 颈部血管 颈段 岩段 破裂孔段 海绵窦段 床突段 眼段 交通段 颈内动脉分段：Bouthillier顺血流方向的7分法 右侧大脑后动脉狭窄，临床表现眩晕 男，45岁，脑干出血；CTA显示M1段狭窄、右椎A瘤 ↗ 脑血管畸形—脑出血 CT灌注成像 1987年，Axel开创功能性CT灌注的先河。 随着软件技术的发展，目前的CT灌注可以为我们提供多种参数来判断组织器官的血流灌注情况。 静脉团注碘对比剂，对选定层面行连续扫描，获得每一像素的时间-密度曲线（time-density curve，TDC），计算灌注参数,经工作站得假彩编码图 CT灌注成像的特点 CT灌注成像可作为早期诊断脑缺血的影像学检查方法 提供更多关于脑血流灌注的信息，评价缺血脑组织损害的程度,估计预后 联合CBF和CBV图可判断缺血脑组织能否恢复 对脑干、基底节腔隙性梗死诊断效果差 CT灌注成像参数 脑血流量（cerebral blood flow，CBF） 脑血容量（cerebral blood volume，CBV） 对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT） ---反映脑血流灌注状态 对比剂峰值时间（time to peak，TTP） 表面通透性（ permeability surface， PS ） 脑梗死CT灌注成像 灌注成像 CBV↓、CBF↓ CBF 轻度减低而CBV 轻度增高或正常的两者不匹配区域就是缺血半暗带区, CBF 和CBV 都明显下降的区域是不可逆的梗死区 CBF 和CBV 都中等下降的区域正处于缺血梗死的危险状态 MTT↑、TTP 0，说明局部血流灌注明显减少——肯定诊断 早期诊断脑缺血 2hrs 左额叶病灶 a CBV正常 b CBF↓(兰) c MTT延长(红绿) d TTP延长(绿) 或无(黑) a b c d 灌注成像 该区已有血 流减少的缺 血表现 20hrs 左额颞叶病灶 a CBV↓(兰黑) b CBF↓(兰黑) c MTT延长(红) d 无TTP(黑) 灌注成像 病变血流灌注 明显减少，其 位置与CT平扫 一致