脾切除术后凶险感染-OPSI-1.ppt

Overwhelming Post Splenectomy Infection (OPSI) 脾切除术后凶险性感染 曹连盟 * 目录 概述 1 流行病学 2 临床症状 3 诊断 4 鉴别诊断 5 预防与治疗 6 * 概述 脾脏是人体最大的外周淋巴器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫与体液免疫的中心。 OPSI是一种脾切除术后特有的全身感染性并发症。 常见于先天性脾缺如，以及因脾功能亢进或脾损伤后的全脾切除术后。 * 概述 OPSI的发生率较小，约0.23%，但死亡率约38-70%。 患者终身均有发病风险，但多数于全脾切除术后2年内发生，尤其是儿童脾切除术后，年龄越小发病越早。 有数据表明全脾切除术后91-365天内OPSI的发生率提高4.6倍，1年后则降至2.5倍。 * 概述 其发生亦因病因不同而有所差异。 因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要高。 包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。 * 流行病学 对于脾免疫功能缺失或减弱的患者来说，引起感染最主要的病原体为Encapsulated organisms 主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。 一项对349名因脾免疫功能缺失而继发感染的患者的统计调查表明，57%的患者感染肺炎链球菌，6%的患者感染流感嗜血杆菌，而3.7%的患者感染脑膜炎奈瑟菌。 * 流行病学 同时，像疟疾（如由镰状疟原虫引发）、巴贝西虫病（Babesiosis）也是可引发OPSI的疾病。 还有被犬类咬伤后的犬咬二氧化碳嗜纤维菌（Capnocytophage canimorsus）感染。 * 临床症状 临床上常为隐匿性起病。 初始症状多为轻度感冒样症状，如乏力、头晕、咳嗽等，然后可在短时间内发展为高热、头痛、恶心、神志不清，甚至昏迷、休克等。 若缺乏及时有效的临床干预，可在几小时至十几小时内并发菌血症、弥漫性血管内凝血(DIC)、呼吸衰竭等，致使死亡。 * 诊断 一般依据手术史、临床症状及外周血WBC水平诊断 近期有研究提示，脾切除术后检测体温及血小板计数可能有助于早起诊断及判断术后感染。研究数据表明，未感染患者的血小板升高水平明显大于感染患者。术后第一周患者血小板计数若未升高至200×103/mm3及以上，应警惕隐匿性的感染可能。 * 鉴别诊断 尿路感染 自发性细菌性腹膜炎 脑膜炎 未知原因的细菌感染 肺炎 脑膜炎球菌血症 * 预防与治疗 接种疫苗 如23价肺炎球菌疫苗，可覆盖73-90%的致病菌株。对于儿童来说，一般5年后肺炎球菌疫苗产生的抗体水平即会降低。因此，每3-6年复接种一次，可维持其免疫水平。 充分的健康教育 教育患者或患儿积极预防感染的措施，了解感染症状的初始发病症状、进展过程 及各项风险等。早发现早就诊早治疗。 * 预防与治疗 有效的支持治疗 通过积极的液体输注优化组织灌注，必要时血管加压药物调节血容量，维持血压。 及时的抗生素治疗 在血培养采样之后，应尽快进行经验性的抗生素治疗。对于肾功正常的成年人来说，首选万古霉素联合头孢曲松，若对其过敏或其他原因无法使用，可选用左氧氟沙星，若明确致病菌为犬咬二氧化碳嗜纤维菌，可选用亚胺培南西司他丁或哌拉西林他唑巴坦。 * 预防与治疗 血培养 依据血培养结果选择特异性的抗生素，缩窄抗生素使用范围，防止滥用可能引起的继发感染。 免疫球蛋白 有专家表明，免疫球蛋白的持续应用对OPSI的治疗有积极作用，但遗憾的时目前并无明确的文献及数据支持这样说法。 * 以上措施的及时有效可大大提高OPSI患者的生存率及治愈率，有部分相关数据表明，死亡率可由70%锐减至10%左右。