脾破裂的护理查房-1.ppt

脾破裂护理查房  查房流程 汇报病例 护理查房 相关知识 于2013-5-29-19:30在全麻下行“脾脏切除术”，于22:45返回病房，胃管流出白色液体2ml，腹腔引流管引流出淡红色血性液体5ml，尿管引流出淡色尿液400ml。行胸带外固定。给予抗炎，补液，止血，对症支持治疗。今日术后第8天，伤口敷料清洁干燥，胃管，尿管，腹腔引流管已拔除。 护理措施 营养失调：低于机体需要量 护理措施： 1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量的食物，少食多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。 疼痛：与手术创伤有关 护理措施： 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛。 3.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，必要时遵医嘱使用止痛药物。 4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。 活动无耐力：与手术创伤有关 护理措施： 1. 加强生活护理 2.给予营养支持 3.根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内活动。 清理呼吸道低效：与切口疼痛有关 护理措施： 1.鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。 2.将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。 3.必要时，遵医嘱给予雾化吸入。 4.可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。 潜在并发症：出 血 护理要点： 1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，应及时报告医生。 2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。 潜在并发症：感染 护理措施： 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能。 4.遵医嘱使用抗生素。 5.做好基础护理，加强营养支持。 潜在并发症：创伤性湿肺 护理要点： 1.鼓励患者有效咳嗽，雾化吸入4-6次/天。 2.控制输液速度，注意患者尿量的变化，保持出入平衡。 潜在并发症：血栓 护理要点： 1.术后早期活动四肢关节。 2.术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。 4.观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉血栓形成。 焦虑 护理措施： 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2. 帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。 基本概述 脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。 病因 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力 作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。 分类 脾脏损伤程度分级 1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术 所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。 2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。 临床表现 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。