腰间盘突出护理查房-1.ppt

椎间孔镜手术适应症： 1、适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等）。 2、椎间盘突出开放手术后复发者。 3、椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷） 4、椎体后缘骨刺。 椎间孔镜手术禁忌症 1、重要脏器功能不全及有出血倾向 2、神经元性疾病 3、孕妇 4、精神异常者 5、中央性骨性椎管狭窄症 6、腰椎滑脱症  手术第一步:标记并穿刺定位，首先定位椎间隙， 根据CT、MRI测算出穿刺点，进针点一般要旁开中线?12-14?cm用龙胆紫做标记。 手术第二步:局麻 1%的利多卡因局麻进针点。 然后用手术刀片切一6-7mm 的小切口，用12号专用穿 刺针经安全三角区到达突 出髓核的后外侧（可以穿 刺同时注入麻药）. 手术第三步:椎间盘造影 注射亚甲蓝：到达突出的 髓核向椎间盘内注入2-4毫 升与亚甲蓝混合对比的显 影液。通常可以看到损伤 的髓核。美兰通常把髓核 组织染成蓝色或蓝绿色。?? 手术第四步:直入导丝以及导引杆 手术第五步:逐级置入导杆、导管、扩孔钻 手术第六步:逐级使用扩孔钻行椎间孔成型 手术第七步:置入工作套管、放置内窥镜 手术第八步:使用各类抓钳摘除突出组织，镜下扩孔钻去除骨质，射频电极封堵破损纤维环 手术第九步:椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志 椎间孔镜手术 优势 优势一: 手术采用的是局部麻醉治疗，术前也不需要禁食禁水，手术中病人意识清楚，可以把手术中的感受与手术医生交流。 优势二:椎间孔镜手术是在镜下完成操作，皮肤上只有一个7mm微小切口，出血极少，可以完全达到开刀手术效果，还避免了传统开刀手术的大损伤、大出血及昂贵的内固定材料。 优势三：通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。 优势四: 手术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，术后不会在脊柱重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的黏连。 优势五: 术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清晰，大大降低操作的风险。 优势六: 能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。 优势七：术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。手术有效率极高，在97.5左右。  有哪些护理诊断呢？ 护理诊断: 1:疼痛???与椎间盘突出压迫神经根有关。 2:?焦虑 与担心手术及手术效果有关。 3:知识缺乏（与手术相关知识有关、术后疾病预防知识有关）??缺乏手术治疗的知识 术前护理 A、心理护理 B、疼痛护理 C、体位 D、饮食 E、观察生命体征变化 F、训练床上大小便，保持大小便通畅 该类患者病程一般较长， 疼痛症状严重影响患者 的生活质量，担心手术 的效果及预后。根据 患者的心理特点，做 好针对性的心理护理。 一般护理：指导患者绝对卧床、 局部按摩、理疗、热敷等。 药物治疗：遵医嘱予止痛剂 的使用。 指导患者锻炼 手术体位俯卧位， 每天练习2次， 每次30-60分钟，循序渐进， 直到坚持1小时以上。 指导患者掌握轴线翻身的方法 干扰 本次教学查房的目标： 1、掌握腰突症的术前术后护理。 2、掌握腰突症的专项体格检查及临床表现。 3、熟悉腰突症的定义、病因及诱因 4、了解腰椎间孔镜手术的适应症及禁忌症。 5、了解腰椎间孔镜手术的优势。 患者，女，37岁，办公室职员，“因左臀部及左下肢疼痛麻木1年余”，今以“腰突症”收治入院。 1、现病史：一年前无明显诱因出现左臀部及左下肢疼痛麻木，曾在外院给予牵引、消炎止痛保守治疗，效果时好时坏，近日疼痛逐渐加重，休息不能缓解，遂来我院。 MRI示：腰椎退行性改变；腰椎间盘变性伴腰4/5 腰5/骶1椎间盘突出，入院时主诉左下肢持续性酸痛5分（NRS），左小腿后侧有麻木感，活动存在。患者入院前已经历过多种保守治疗，对疾病有一定的了解，但对手术治疗仍有顾忧。 2、病人既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等疾病，有剖宫产手术史，无药物过敏史。 3、术前T:36.8℃、P：86次/分、R：18次/分、BP:110/75mmHg、SpO2:99%、检查MRI-，血常规、血生化、凝血功能，胸片、心电图等无异常。 4、患者于7月16日在局麻下行“椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术”,术后给予心电监护及鼻塞吸氧，各项生命体征均正常。手术当天主诉腰背部切口疼痛不明显，左小腿酸痛1分（NRS），敷料有少量渗出,双下肢末梢血运佳，左小腿感觉麻木，活动存在。医嘱予抗炎营养神经治疗，指导患者绝对卧床，轴线更换体位，表示明确。 5、术后第一天患者主诉伤口疼痛不明显，左下肢麻木疼痛较前好转，指导进