不孕不育症病因与分类.docxVIP

一、女性不孕症的病因与分类(一)先天性发育异常　　（一）先天性发育异常先天性发育异常包括内外生殖器发育异常。　　1.外阴、阴选发育异常女性外阴、阴道发育异常包括如下3种。　　（1）两性畸形：真两性崎形较为少见，是指同一患者体内攀丸与卵巢组织同时存在。假两性畸形有雄激素不敏感综合征、先夭性肾上腺皮质增生症、肿瘤等。　　（2〕处女膜发育异常：如处女膜闭锁、筛孔样处女膜、处女膜坚韧。　　（3）阴遭发育异常：包括先天性无阴道、阴道完全闭锁和部分闭锁、阴道横隔、阴道纵隔。这些因素造成性交降碍、精子受纳减少、精子上行困难等。弓l起不孕不育。　　2.子宫发育异常子宫发育异常是不孕不育的常见因萦，多由副中肾管发育异常引起。　　（1）先天性无子宫：常和阴道畸形同时存在。　　（2）先天性宫颈狭窄或闭锁：常因副中肾管下段宫腔形成和融合不全所致，而卵巢功能正常。　　（3）子宫中隔或宫颈中隔。　　（4）宫颈管发育不良：包括颈管发育不良和宫颐管猫膜发育不良2种。　　（5）残角子宫、双角子宫双宫颈、双角子宫单宫颈、弓形子宫等。子宫畸形的发生率为1.1%一3.5%。　　（6）子宫发育不良是指子宫小于正常。有人报道1 405例原发性不孕者，查出子宫发育不良占60.9%,其中轻度发育不良占40.8%,重度发育不良占20.1%。一般认为单纯性小子宫，并不一定造成不孕不育。　　宫颐管是精子上行到子宫和拍卵管的必经通道。在性周期变化中，猫液的分泌也相应改变。如果宫颈管的解剖结构和宫颈管腺上皮的分泌功能异常。也会影响生育。　　3.愉印管发育异常输卵管发育异常，有输卵管缺失、先天性翰卵管遗延扭曲、先天性输卵管憩室、先天性输卵管多口、多余输卵管等，还有愉卵管发育不良、肌层菲薄、输卵管纤细，不利于愉卵管收缩响对精子、卵子和受精卯的输送。　　4.卵集发育异常卵巢发育异常有卵巢发育不全、副卵巢、卵巢未发育等。　　（二）内分泌功能障碍内分泌失调可引起排卵障碍而导致不孕。　　卵巢正常排卵是女方受孕的先决条件，卵巢正常排卵依赖于下丘脑一垂体一卵集内分泌轴的功能性调节，一旦下丘脑一垂体一卵巢内分泌轴功能失调，即可引起排卵障碍而致不孕。　　1.排卵阵碍梢神紧张或过分焦虑，可通过神经内分泌系统或自主神经系统，对卵巢功能产生明显影响，引起排卵障碍，月经失调或闭经，导致不孕，常见的有以下几种疾病。　　（1）弗勒赫利希综合征（肥胖生殖无能综合征）:可见极度肥胖、性腺发育不良、闭经等。由于体内生长激素、肾上腺素、甲状腺素均不足而致不孕。　　（2）神经性厌食：多见于年轻女性，纯由精神因素或节食减肥引起。常表现为不思饮食。体重下降至少25%以上，闭经，伴有畏寒、血压低、便秘等。　　（3）希恩〔席汉）综合征：临床最常见于产后出血和弥散性血管内凝血（DIC ）所引起的垂体缺血、坏死。腺垂体功能减退导致不孕。　　（4）垂体肿瘤：由于腺垂体有多个分泌组，垂体无分泌功能腺瘤占20%^30%，而分泌性腺瘤占65%-85%，其中催乳素瘤占40/0-60%，其次为生长素瘤占20%^30%，促肾上腺皮质激索瘤占10%，较少见的为促卵泡激素瘤。　　（5）空蝶鞍综合征：有先天性蝶鞍缺失和继发性（垂体手术或放射治疗后）蛛鞍缺陷。临床多见于肥胖的中年妇女，除闭经外常伴有头痛、视力障碍，部分病人因促性腺素和生长激素分泌减少引起闭经。　　（6）性腺先天性发育不良：染色体多为45X0或45X0嵌合型，表现为体态痰长，容貌和外生殖器呈女性，第二性征不发育，卵巢呈条索状。无排卵功能。　　（7）单纯性性腺发育障碍症：有女性生殖系统，但无青春期性发育。条索状卵巢，幼儿型外阴，小子宫。　　（8）卵果功能早衰：又称过早绝经。初潮和早期月经正常。生育期过短，40岁前卵巢内卵泡耗蝎或被破坏引起闭经。　　（9）卵巢对促性腺激素不敏感综合征：卵巢具有较多始基细胞及初级卵泡，在挤寸促性腺激素不敏感。临床表现和卵巢早衰相仿，但卵巢活检可找到卵泡。　　（10）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及雄激家活性高为特征。表现为月经稀少、闭经、不孕。　　（11）黄体化朱破裂卵泡综合征：因卵泡颗粒细胞黄素化，成熟卵细胞不能逸出，即不能排卵。　　（12）高催乳素血症：肿瘤、分娩、药物以及不明原因的多种因素造成丘脑下部泌乳素抑制因子减少，泌乳素增加。导致促性腺激素释放不足，使排卵抑制，甚至闭经。　　（13）甲状腺功能亢进症：表现为心悸、出汗、怕热、腹泻、体重减轻、手指展颇，血清T3及T4升高。　　黄体生成素升高但缺乏峰值，不能排卵，进而闭经。　　（14）甲状腺功能减退症：由于甲状腺素低浓度的负反馈作用，引起甲状腺素释放激素分泌亢进导致泌乳素分泌增加，出现闭经泌乳症状。　　当肾上腺皮质由于增生或肿瘤而功能亢进时，可产生皮质醉增多症、醛固酮增多症、肾上腺性异常症、先天性肾上腺增生症等