眼科围手术期安全.docVIP

眼球为人体面部重要器官, 具有结构精细、复杂脆弱的特点， 故对手术护理质量要求较高。因此, 让患者全面了解围手术期危害因素及护理对策, 对维护患者手术期安全、确保手术质量, 使之顺利渡过围手术期极为重要。本文主要阐述眼科手术的危害因素及护理对策，以期和大家共同探讨交流。 1 病患的应激反应及应对措施 由于眼科患者对手术均有不同程度的惧怕心理，因而会出现应激反应, 如术前焦虑、紧张、胸闷、心悸、夜晚失眠、白天血压升高, 严重者还可发作冠心病、脑血管疾病等, 更有甚者甚至引起严重的精神障碍, 致使家属放弃病人手术或使手术延期。术后患者由于疼痛和担心手术效果可出现心慌不适、心率加快、肠蠕动减慢、造成便秘等。 护理人员应配合医师积极做好心理疏导工作, 耐心解释患者的各种疑问, 向患者提供有关手术各项信息, 使患者明白自己所处症状，保持其情绪稳定, 树立战胜疾病信心, 主动配合手术, 安全度过围手术期。 2. 缓解眼科手术患者围手术期的紧张情绪，缔造身心健康的舒适环境。 眼病患者以老人、小儿居多， 自身对环境干湿度的适应能力相对较弱，,容易出现呼吸道方面的疾病。且由于心理上不如健康年轻人，容易出现精神紧张。因此手术室保持舒适恒定的温湿度, 尽量将眼科病房安排到朝阳的屋子里，经常通风换气，保持室温在24~ 26之间 , 相对湿度在40% ~ 60%为宜。同时创造悠闲舒适安逸的音乐环境，在围手术期间播放舒缓的轻音乐，避免噪音, 保持室内安静，可使眼科手术患者缓解精神紧张情绪。研究表明音乐对于病人具有舒缓紧张情绪的积极作用。 3．血糖变化及应对措施 手术期间由于交感肾上腺髓质系统被激活, 血中肾上腺素、胰高血糖素分泌会增多,因而抑制糖元合成, 促进糖原分解。患者会出现血糖升高,高渗性利尿、脱水, 血浆渗透压增高, 从而会影响术后伤口愈合, 甚至引起眼内感染。同时手术中往往忽略低血糖,低血糖可危及生命。低血糖多发生于禁食手术时间长或糖耐量较差及糖代谢功能紊乱的糖尿病者,故手术期间应加强血糖监测,应每30 m in监测血糖1次, 发现异常及时处理。 4 血压改变及其应对措施 眼科手术患者在应激状态下,下丘脑垂体、肾上腺皮质轴均呈现兴奋状态, 促使肾上腺皮质释放糖皮质激素,交感神经末梢和肾上腺髓质释放更多的儿茶酚胺, 同时血管收缩, 导致血压升高, 尤其是收缩压及心率明显高出正常范围。术中牵拉眼肌, 神经反射可致血压下降, 还可出现窦性心动过缓、早搏, 严重者心跳骤停。 护理对策: 术前了解患者全身情况及是否存在潜在的健康问题。对高血压者术前应实行降压治疗, 将血压控制在平稳状态; 对患有冠心病这一高危人群, 术中应加强生命体征的监测, 并备好急救药品以防意外发生; 对高度紧张, 收缩压升高者, 应给予药物如安定、心痛定等, 以改善病患症状。 5 眼心反射及应对措施 眼心反射为眼科手术严重危害因素，常发生于于斜视手术及视网膜等内眼手术, 手术中压迫眼球或牵控眼肌致迷走神经兴奋而引起心率减慢, 甚至可导致心脏骤停。 护理对策: 术前了解患者病史, 排除有过心动过缓等潜在危险因素。对高危者术中给予氧气吸入, 心电监测,随时观察生命体征变化, 发现异常立即报告医师, 停止牵拉眼肌, 解除压迫因素。 6．球后出血及应对措施 球后浸润麻醉时如果针头不慎伤及球后血管，可使眼球逐渐突出, 眼张力变强, 眼睑不能闭合。此时护士应立即协助医生给予加压包扎或压迫眼球, 必要时局部冷敷以紧急止血。同时严密观察生命体征。重点观察心率变化, 视患者情况做好安慰解释工作,消除患者紧张恐惧心理。 7 角膜损伤及应对措施 ?全麻时眼瞬目反射消失, 泪膜破裂, 角膜得不到湿润和保护, 同时麻醉药物的作用可致眼轮匝肌松驰,眼睑不能完全闭全,造成角膜持续暴露, 引发暴露性角膜炎。 护理对策: 全麻手术时应注意对侧眼的防护, 以防意外损伤, 同时给予涂眼膏并用消毒纱布包盖，防止角膜干燥、预防角膜擦伤。 8 眼内感染及应对措施 眼科手术的眼内感染主要以外源性感染为主, 其可由手术室空气、器械、溶液、药物、一次性耗材及组织等污染所致。因此严格手术操作规程及手术室消毒隔离制度是控制外源感染的重中之重。具体操作步骤：手术器械和物品严格消毒,术中给予病人低流量氧气吸入,改善眼部血循环, 促进术后切口的愈合,降低感染。糖尿病眼病患者要控制血糖,减少眼内感染机会。术后注意用眼卫生, 合理使用抗生素, 严防眼内感染的发生。 9 眼内出血及应对措施 玻璃体视网膜、青光眼、眼球穿通伤等内眼手术后, 早期过早大运动量活动或有较明显的外力作用, 如用力咳嗽、剧烈恶心呕吐等, 易引起巩膜切口和视网膜切开过的静脉处的血栓脱落、融解、扩散至玻璃体腔, 可导致手术后早期再出血。 应对措施：加强患者手术后饮食起居生活护理