维生素D缺乏症课件.pptVIP

维生素D缺乏症 一、维生素D缺乏性佝偻病 二、维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏性佝偻病 由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。 维生素D的来源： （1）胎儿通过胎盘从母体获得 （2）皮肤经紫外线照射合成：是主要来源 （3）从食物中摄取 维生素D的作用 （1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。 （3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。 佝偻病的病因 （1）日光照射不足 （2）体内贮存不足 （3）食物中摄入不足 （4）生长速度过快 （5）疾病和药物影响 临床分期 初期：神经、精神症状为主 激期：主要是骨骼的改变 恢复期：各项表现逐渐好转 后遗症期：仅留有骨骼的畸形 临床表现 初期：神经、精神症状 　　　易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃” 激期：骨骼改变 （1）头部 ① 颅骨软化：3～6月出现 ② 方颅：7～8月出现 ③ 前囟过大或延迟闭合 ④ 出牙延迟、牙釉质缺乏 （2）胸部 (约1岁出现) ① 肋骨串珠 ② 肋膈沟 ③ 鸡胸、漏斗胸 四肢 ① “手镯”或“脚镯”征 ② “O”形或“X”形腿 （4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平 3．肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移， 大关节过度伸展等。 4．其他状况 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。 辅助检查 初期　 　 激期 恢复期 后遗症期 血钙正常或稍低 降低 渐正常 正常 血磷 降低 明显降低 渐正常 正常 钙磷乘积30-40 ＜30 渐正常 正常 碱性磷 酸酶 正常或 稍高 明显增高 1￣2个月降 至正常 正常 治疗要点 1．补充VitD制剂（口服为主） （1）口服法：2000￣4000IU/日， 1个月后改预防量（400IU/日） （2）肌注法：20￣30 万IU/次 注射1次，3个月后改预防量 2．增加日光照射及合理喂养 3．适当补充钙剂、预防感染 使用维生素D注意事项 ①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂； ②在使用大剂量维生素D前2￣3日先服用钙剂； ③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。 佝偻病的预防 1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳 2） 多食富含钙、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期补充VitD：口服 800IU/日 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后2～3周起；1～2小时/日。 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服， 足月儿 400IU/日至2岁； 早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日， 3个月后改为400IU/日。 维生素D缺乏性手足搐搦症 由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。 多见于６个月以内的小婴儿。 病因 直接病因是血清钙离子降低。正常血钙浓度为2.25～2.27mmol/L，当低于1.75～1.88mmol/L时，可引起神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥或手足搐搦。根本原因是缺乏维生素D。 临床表现 1．典型症状: 血清总钙 1.75mmol/L （1）惊厥：最常见、小婴儿多见 （2）手足搐搦： ① “助产士手” ② “芭蕾舞足” （3）喉痉挛：婴儿多见 2．隐性体征： （1）面神经征 （2）陶 瑟 征 （3）腓反射征 3.辅助检查 血清总钙＜1.75￣1.88mmol/L 或 血清离子钙＜1 mmol/L 治疗要点 1．急救处理 ：吸氧、保持气道通畅、 迅速使用镇静剂 地西泮每次0.1￣0.3mg/kg 静脉或肌肉注射 2．补充钙剂： 10%葡萄糖酸钙 5￣10ml 缓慢静推 10￣25%葡萄糖液10￣20ml （