安全输血制度-临床.docVIP

输血前评估管理程序 一、输血前的评估： 1.评估输血的必要性：需要综合分析诸多因素和临床特征.血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)值最客观，但不是决定输血的最好指标.贫血原因(急性失血、慢性贫血或溶血〕、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值. 2.输血评估项目及内容见表表7-1输血评估内容及项目 评估项目 评 估 内 容 失 血 外出血 内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张，异位妊振、产前出血、子宫破裂等 内出血——创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等 溶 血 疟疾、败血症,DIC等 心肺情况 和组织供氧 脉率.血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰蝎、心绞痛、知觉水平、排尿量等 贫血的评估 临床:舌、手掌、眼、指甲等 检测室:Hb或Hct 患者对失血和（或）贫血的耐受力 年龄 其他临床疾病:如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等 预期需要输血 是否预期作外科手术或麻醉 出血是否继续、停止或再发生 溶血是否正在继续发生 3.输血目的 输血的目的有两个：一是提高血液的携氧能力;二是纠正凝血功能障碍.除此以外均为不合理输血. 4.输血指征应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征 4.4.1红细胞 (1)急性失血: ①Hb100g/L不必输注; ②Hb70g/L考虑输注; ③Hb在70-100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定. (2)慢性贫血: ①Hb60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注; ②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注 (3)不合理应用: ①急性失血患者补液扩容前就输红细胞 ②Hb 100g/L输注红细胞; ③失血量20%自身血容量输注红细胞； ④慢性贫血病因未查明，Hb60g/L无明显贫血症状输注红细胞. 4.4.2血小板 (1)内科: ①血小板数5OX109/L-般不需输注； ②血小板数(10-50) X 109/L根据出血情况决定. ③血小板数5X109/L应立即输注. (2)外科 ①血小板数100X109/L不需输注. ②血小板数50X109/L应考虑输注； ③血小板数在(50-100) X 109 /L根据是否有自发性出血或伤口渗血决定. (3)不合理应用 ①血小板数100X109/L输注血小板； ②血小板数在(50-100) X 109/L无明显出血输注血小板. 4.4.3新鲜冰冻血浆 (1)内科: ①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍； ②血栓性血小板减少性紫癜. (2)外科: ①凝血酶原时间(PT)或者活化部分凝血活酶时间(APTT)大于正常对照1.5倍,创面弥慢性渗血; ②大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍; ③紧急对抗华法林的抗凝血作用 (3)不合理应用 ①用于补充血容量； ②与红细胞搭配输注； ③用于补充营养; ④用于促进伤口愈合. 4.4.4冷沉淀 (1)内科： ①治疗儿童及成人轻型甲型血友病. ②治疗血管性血友病; ③治疗纤维蛋白原缺乏症 (2)外科: ①补充纤维蛋白原； ②与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍. (3)不合理应用纤维蛋白原0.8g/L,无出血表现输注冷沉淀. 临床输血管理委员会每年应用《手术科室输血评估表》和《非手术科室输血评估表》对临床输血合理性进行评估.针对临床输血不合理情况进行培训，提高临床医师输血技术水平，执行《临床输血培训管理程序》. 4.1.1经治医师应向患者或其亲属说明输血目的、可能的替代方法(如自体输血)、选择的血液品种、输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其亲属同意，并签署《输血治疗同意书》，入病历 4.1.2无自主意识患者且无亲属签字的紧急输血，以挽救患者生命为原则决定输血治疗方案，报业务主管部门批准后实施，备案并记入病历. 4.1.3经治医师应逐项填写《临床输血申请单》，经主治医师核准签名.要求项目填写完全，字迹清晰易辨，准确提供如下信息 患者姓名、年龄、性别、床号、病案号、科室. 诊断、输血目的、申请的血液品种、输血量、输血日期和时间 (3)患者的血型、输血史、输血反应史、妊娠史. 4.1.4《临床输血申请单》连同受血者血标本，由医护人员或经过培训的授权人员于预定输血日期前送交输血科备血. 4.1.5输血科工作人员审核《临床输血申请单》. 输血科应对《临床输血申请单》中受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征和目的等进行审核.发现填写内容不正确、不完全，应立即通知临床科室补充或者重新填写 输血科应审核输血申请是否合理，符合输血指征