《中医内科学·肺胀》2016—培训课件.pptVIP

五禽戏 桶状胸 （二）中医鉴别诊断： 1.哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见。 肺胀:以咳、痰、喘、满为特征。 哮病，反复发作，经久不愈，可发展为肺胀。 诊断与鉴别诊断 2．喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。 肺胀：由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。 喘证，迁延日久，可发展为肺胀。 诊断与鉴别诊断 肺胀的辩证，以虚实为纲。 1.辨标本虚实 ▲肺胀总属本虚标实，发作时偏于标实，平时偏于本虚。? ▲本虚：肺、脾、肾、心亏虚。 ▲标实：为外邪、痰浊、瘀血。 外感者：兼有表证； 痰浊者：痰多苔白腻； 瘀血者：紫绀明显。 第四部分 辩证要点 肺胀辩证要点 标实：早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，后期痰瘀壅盛、多兼水饮、多兼外感。 重症者：痰瘀壅盛、兼夹水饮、正气虚衰，本虚与标实并重。 2．辨脏腑阴阳 ▲肺胀以肺、脾、肾虚损为本。? ▲早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾。 ▲后期气虚及阳，或见阴阳两虚之证，以肺、肾、心为主（可见形寒肢冷、心悸、小便清长或尿少、舌淡胖、脉沉迟等）。 肺胀辩证要点 总的治疗原则：祛病邪，调脏腑，和阴阳。 治则：扶正、祛邪 （一）标实－治标（祛邪）： 外邪－祛邪宣肺(辛温、辛凉) 痰浊－降气化痰(温化、清化) 水饮－温阳利水(通阳、淡渗) 瘀血－活血祛瘀 蒙窍－开窍；肝风－熄风；出血－止血。 第五部分 治则治法 （二）本虚－治本（扶正）： 补养心肺，益肾健脾 或气阴兼调，或阴阳兼顾 正气欲脱－扶正固脱，救阴回阳 ? （三）虚实夹杂－标本同治（攻补兼施） 肺胀治则治法 外寒里饮 痰浊阻肺 痰热郁肺 痰蒙神窍 第六部分 分证论治 肺肾气虚 阳虚水泛 肺胀分证论治简表 证 型 辨 证 要 点 病因病机 治 法 主 方 主 症 兼 证 外寒里饮 肺胀痰多稀白 表寒证 外寒里饮肺失宣降 温肺散寒化饮降逆 小青龙汤 痰浊阻肺 肺胀痰多白稠 痰湿证 痰浊阻肺肺失宣降 燥湿祛痰宣降肺气 二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺 肺胀痰多黄稠 痰热证 痰热郁肺肺失宣降 清肺化痰宣降肺气 越婢加半夏汤 痰蒙神窍 肺胀神昏或抽动 痰湿或痰热证 痰蒙神窍肝风内动 涤痰开窍熄风 涤痰汤、安宫或至宝丹 肺肾气虚 肺胀呼吸浅短难续 肺肾气虚证 肺肾气虚气失摄纳 补益肺肾纳气平喘 补肺汤合参蛤散 阳虚水泛 肺胀面浮肢肿 阳虚水停证 阳虚水停凌心射肺 温补脾肾化饮利水 真武汤合五苓散 肺胀分证论治 1、外寒内饮 症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。 临床特征：肺胀、痰多白稀＋表寒证 治法：温肺散寒，降逆涤痰。 方药：小青龙汤。 ▲方药简析：方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆，佐五味子、白芍，使散中有收。 ▲若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。 ▲饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。 肺胀分证论治 2、痰浊阻肺 症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，苔腻或浊腻，脉弦滑。 临床特征：肺胀＋痰多色白 治法：化痰降逆 方药：二陈汤合三子养亲汤。 肺胀分证论治 ▲方药简析：苏子、芥子、莱菔子、前胡降气平喘，陈皮、半夏、厚朴燥湿化痰，茯苓、甘草健脾益气。 ▲面唇晦暗、痰多紫绀：可用涤痰汤加丹参、地龙、水蛭、红花涤痰祛瘀。 ▲纳差、乏力、便溏，加党参、黄芪、木香、砂仁健脾理气。 ▲怕风易汗，合用玉屏风散补肺固表。 肺胀分证论治 肺胀分证论治 3、痰热郁肺 症状：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 临床特征：肺胀、痰黄稠＋肺热证 治法：清肺化痰，降逆平喘。 方药：越婢加半夏汤。 ▲方药简析：本方用麻黄、石膏辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄内热；生姜、半夏散饮化痰以降逆；甘草、大枣安内攘外，以扶正祛邪。 ▲若痰热内盛，痰胶粘不易咯出者，加鱼腥草、黄芩、栝蒌皮、贝母、桑白皮等以清热化痰利肺，或改用桑白皮汤。 ▲痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。 ▲痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺气。 ▲痰热伤津，口舌干燥，加花粉、知母、麦门冬以生津润燥。 肺胀分证论治 肺胀分证论治 4、痰蒙神窍（肺性脑病） 症状：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体隅动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡