危重病人的营养及代谢管理1.pptVIP

危重病人的营养及代谢管理  朝阳医院 SICU 李文雄 前言 在人类医学史上,多少个世纪来就盼望着通过静脉给病人以营养。 在过去的年代中,大量的危重病人因不能经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变的本身, 而是死于营养障碍。 营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感染不能得到控制,最终死于多器官功能衰竭. 前言 创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态，其基础代谢率增加５０－１５０％。 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。 当病人的体重急速下降达到３５－４０％时，病死率可近于１００％。  病程初期，危重病人的机体处于严重应激状态，垂体－肾上腺轴功能改变， 儿茶酚胺、胰高血糖素、促生长激素等促分解代谢激素 胰岛素分泌减少或正常，导致胰岛素／胰高血糖素的比例失调，骨骼肌等蛋白质分解，血浆中的游离氨基酸、脂肪酸增加，糖原分解和异生均增加，出现高血糖。 胰岛素阻抗现象导致糖的利用受限，糖耐量下降，血糖上升。 而在此时胰岛素对脂肪细胞却仍有反应从而阻止了脂肪的分解，进一步引起热量的供应不足。 前言 这与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同，在饥饿病人，机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在外科危重病人中脂肪的利用也受到了限制。 前言 在病程的初期，危重病人往往合并有水、电解质与酸硷平