不同电生理监测方法在功能性选择性脊神经后根切断术中比较.doc

不同电生理监测方法在功能性选择性脊神经后根切断术中比较 　　摘 要 目的：比较肌电图法和肢动法两种监测观察方法在功能性选择性脊神经后根切断术（FSPR）中电生理监测中的区别。方法：选择在我院行FSPR的平均年龄7.4岁的46例患者，使用尼高力endeavor电生理监测仪对术中选择的脊神经后根分束进行电刺激，分别记录出现动作电位的阈值和下肢活动的阈值，通过统计学分析比较两种方法的区别，比较两种监测方式的阴性率，记录监测中出现肛门括约肌动作电位的情况。结果：两种监测方法记录的阈值通过比较差异有统计学意义（P 　　1.2 手术方式 ①术前评估痉挛范围决定手术需要处理的神经节段；②手术采取气管内全麻，术中采用标准跳跃式限制性椎板切除方式显露脊神经后根；③术中电生理监测使用尼高力公司Endeavor术中监护系统，用0.1 mA电刺激辨认前后根，再将后根分2～3束，用电刺激仪从0～20 mA范围进行测定，分别测定肌电图出现动作电位、观察者发现相应下肢出现肢动收缩时的阈值并记录，并记录出现肛门括约肌动作电位的神经分束。20 mA刺激仍无动作电位或下肢动作者记为阴性 1.3 观察指标 ①通过两种不同观察方法记录的阈值高低来比较观察方式的敏感性；②通过两种观察方法的阴性率比较两种观察方式的可靠性；③分析肌电图监测中肛门括约肌动作电位出现的频率和术后大小便功能障碍的发生率 1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，所有神经分束均记录两种方式所监测的阈值，分为肌电图法和肢动法2组，并两两行配对t检验分析，P 　　FSPR是缓解下肢广泛痉挛的有效方法之一，电生理监测已广泛用于此术式。本研究病例比较了两种临床常用的术中监测方法，发现肌电图法较肢动法观察记录的阈值更低，监测的阴性率更低，表明肌电图法监测的敏感性更强，并且可发现肛门括约肌的实时动作电位，有效避免副损伤。综上所述，肌电图法监测更加灵敏可靠，可更有效地避免膀胱功能损伤，建议有条件的医疗单位配备相应的仪器和人员来实施FSPR 参考文献 [1] Fasano VA， Broggi G， Barolat-Romana G， et al. Surgical treatment of spasticity in cerebral palsy[J]. Childs Brain， 1978， 4（5）： 289-305. [2] 徐林， 崔寿昌， 赵利， 等. 高选择性脊神经后根切断术14例初步报告[J]. 中华显微外科杂志， 1991， 14（4）： 193-195. [3] 杨小鹏， 张振宇， 阿里木. 术中电生理监测下选择性脊神经后根切断术治疗儿童痉挛型脑瘫[J]. 新疆医学， 2005， 35（4）： 20-21. [4] 胡栓贵， 黄进能， 范学政， 等. 选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫性下肢痉挛41例临床分析[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志， 2015， 28（4）： 197-199. [5] 王健， 尹靖宇， 郑炳铃， 等. 腰段选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫性下肢痉挛99例疗效观察[J]. 中国微侵袭神经外科杂志， 2012， 17（12）： 536-538. [6] 白金柱， 洪毅， 王一昕， 等. 腰椎管成形在儿童选择性脊神经后根切断术中的应用及临床转归[J]. 中国矫形外科杂志， 2012， 20（13）： 1178-1181. [7] Steinbok P， Tidemann AJ， Miller S， et al. Electrophysiologically guided versus non-electrophysiologically guided selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy： a comparison of outcomes[J]. Childs Nerv Syst， 2009， 25（9）： 1091-1096. [8] 马凯， 李勇杰， 庄平， 等. 肛门括约肌肌电图监测下双侧L2～S2选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫[J]. 中华神经外科杂志， 2007， 23（1）： 35-38. [9] 雷皇英. 选择性脊神经后根切除术中神经电生理监测的应用[J]. 河南科技大学学报 2007， 25（1）： 50-51. [10] Fukuhara T， Nakatsu D， Namba Y， et al. Histological evidence of intraoperative monitoring efficacy in selective dorsal rhizot