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关于心血管疾病开展以社区·家庭为主心脏康复管控模式探析 　　中图分类号：R 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2017）02-0141-03 doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.20 国际知名咨询公司德勤发布了《2020年健康医疗预测报告》，在人口为13亿多的中国人中，高血压达1.6～1.7亿人，高血脂有将1亿多人，糖尿病患者达到9240万人，超重或者肥胖症7000万～2亿人，血脂异常1.6亿人，脂肪肝患者约1.2亿人。有研究数据显示：平均每30秒就有一个人患癌症，平均每30秒就有一个人患糖尿病，平均每30秒至少有一个人死于心脑血管疾病。心脑血管疾病是社会老龄化老年流向性疾病之一，很多发达国家着手研究探索老年流行病学管控模式，找到有效的方法来解决心血管疾病的管控问题。我们参考国内外心血管疾病管控模式，结合国外社区心脏康复的实践，践行我国分级诊疗医疗服务精神，探索对心血管疾病患者实现多级管理式医疗服务模式，走出一条中国特色的中西医结合的社区 1.心血管疾病医学治疗状况 2016年《中国心血管病报告2015》指出，我国心血管病患病率、死亡率持续上升，成为居民首位死因，心血管疾病已经成为流行性慢性疾病。心血管疾病治疗费用每一年都在呈上升趋势，增长比例达32.02%，给患者家庭以及政府的医保支付带来巨大压力 心血管疾病作为高危性慢性病，该疾病致病危险因素多、疾病潜伏周期长、疾病治疗周期长、疾病的复发率高（不是一次性手术和吃药就可以治愈）的特点使心血管疾病在医学治疗上须采取药物加康复治疗的整合医学治疗模式。循证医学证明心血管疾病的运动康复治疗法，某种程度上具有药物治疗的效果。因此，国外的医疗服务管理部门以及保险支付机构，都在将心脏康复治疗的运动疗法纳入到医疗服务体系里面 心血管疾病患者在院外需要长期心脏康复管理。但是，国内心血管疾病患者康复现状是三无状况――无知、无助、无奈。患者未得到专业的康复指导，使一部分患者的再人院率、再梗死率升高 2.心脏康复概述 心脏康复是心血管疾病药物治疗、手术治疗外的重要治疗方法，是药物和手术无法替代的方法。心脏康复是指通过综合的康复医疗，包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠指导、音乐治疗）和生活方式指导等方法，对患者采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动训练指导，来改善患者心脏功能，让患者在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到较佳功能状态，回归和接近正常生活 心脏康复治疗包括：患者医学评估、患者宣教、运动康复、中医康复、心理干预咨询及患者咨询答疑等多项医疗服务环节。科学、专业、个性化的心脏康复治疗，一方面通过国内外多个循证医学证明心脏康复在改善心血管功能、提高患者的运动能力、减少临床症状、减少药物使用量、改善心理状态、降低疾病复发率等方面有直接效果。另一方面可以降低死亡率、提高生存率、缩短住院时间、减少并发症，因此降低疾病康复治疗费用，提高患者生活质量，回归社会和家庭，精神状况好转，对患者和家属产生巨大经济效益 3.心脏康复国际现状 心脏康复在国外开展已经有几十年历史，心脏康?湍Ｊ揭苍诓欢戏⒄贡浠?。开始从住院康复模式发展到医院门诊康复，再发展到社区医院和家庭康复模式，为不同的患者提供了不同阶段可以选择不同康复模式。由于移动医疗介绍和互联网医疗服务技术的支持，以及心脏康复的方便性、可操作性要求，国外更多的心脏康复模式正在从医院心脏康复服务模式逐步向社区和家庭心脏康复模式转变 资料显示美国心血管疾病的发病率渐趋下降，得益于心脏康复/二级预防的开展。社区心脏康复/二级预防模式为患者和社会提供了最合理的资源配置，大大改善了心血管病患者的预后。美国另外一项针对老年冠心病患者进行的心脏康复项目发现，患者死亡率减少21%～34%，其效果与心血管的预防用药相当（如他汀类药物和J3受体阻滞剂），而患者的医疗费用却显著低于预防用药费用支出。美国正在通过移动医疗和互联网技术推荐可持续的心脏康复改进项目，希望通过社区 英国国民医疗服务体系中社区医疗机构占英国医疗服务90%的服务量，取得了良好的社会和经济效益，未来要将85%的心血管疾病患者纳入康复项目之中。My Action项目是英国一项以社区为基础的心脏病预防研究项目，对于高血压、冠脉疾病、糖尿病、脑血管病、高危心血管疾病和外周血管疾病患者，在为期16周的项目中，通过生活方式改变、危险因素控制和药物治疗措施进行整体心血管疾病预防，明确改善了患者的健康状态 在德国，全国性社区康复机构里面包括心脏科医师、康复治疗师、心理医师、社区工作人员、营养师以及护士组成的多学科康复团队，它的目的是为了延长心脏康复疗效，扩大心脏康复受益人群。德国进行的一项