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双胎妊娠围产结局影响因素分析 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.079 [摘要] 目的 探讨影响双胎妊娠围产结局的相关因素。方法 对该院产科2014年1月―2015年12月期间分娩的122例双胎妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析，将影响双胎妊娠围产结局的相关因素进行归纳总结。结果 122名产妇中，有30.33%（37/122）产妇出现了不良妊娠结局，影响双胎妊娠围产结局的主要因素为绒毛膜性，对双胎预后影响最大，同时各种妊娠期合并疾病、产妇分娩方式的选择也是影响其妊娠结局的重要原因，差异有统计学意义（P 　　1.3 观察方法 记录该组研究中出现不良妊娠结局的情况，分析产妇的临床病历资料，具体包括：绒毛膜性、妊娠合并症、分娩方式等。全面观察并分析新生儿的身体质量情况，并通过电话随访的形式展开为期30 d的随访 1.4 统计方法 影响双胎妊娠结局的相关因素分析，采用SPSS 21.0统计学软件完成数据录入与整合，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P0.05） 3 讨论 临床研究证明，双胎妊娠更容易引起母婴并发疾病。比如，母亲可能会出现早产、贫血、羊水过多甚至是流产；二胎儿则可能出现生长受限、呼吸窘迫甚至是畸形等问题[2]。因此在临床中，一般在双胎产妇的妊娠期及分娩期为其予以特殊的治疗和护理[3] 。单绒毛膜性双胎妊娠胎死宫内的风险是双绒毛膜性双胎的3.6倍，在24周前发生流产的风险是后者的9.18倍[4]，单绒毛膜性双胎可能发生一系列并发症，如双胎输血综合征、双胎动脉方向灌注系列征及双胎选择性生长不一致等，且由于胎盘存在血管交通吻合支的特点，如果一胎发生胎死宫内，对存活胎儿存在发生脑损伤的风险。因此诊断绒毛膜性对双胎的评估及妊娠期管理至关重要 该组研究结果显示，妊娠的绒毛膜性、受孕方式、分娩方式等情况均与其不良结局的出现存在着显著的关联性。从文中结果可以归纳出，致使双胎妊娠产妇出现不良妊娠结局的危险因素主要包括：早产、未足月胎膜早破、妊娠期高血压疾病、单绒毛膜性等。该组资料中，剖宫产发生率过高，达85.25%，根据文献报道[5]，2011年的一项回顾性研究纳入了465例无合并症的单绒毛膜双胎，结果阴道试产的成功率为77.00%，试产过程中死产的发生率为0.80%，37周后经阴道分娩，围产儿死亡率为0.70%。因此，双胎妊娠过宽放开剖宫产指针没有太大益处，反而要面临剖宫产的手术风险。芮燕京等人[6-8]所进行的相似研究中，认为双胎妊娠产妇出现不良妊娠结局的原因，与产妇有无子痫前期、妊娠期是否存在疾病病毒等存在着明显的关联性，可见，双胎妊娠产妇的妊娠结局通常会受到各种因素的影响，因此在妊娠期间，一定要为产妇予以必要的对症治疗，将危险性因素降到最低[9] 该次观察中，不良结局的双胎妊娠大多发生在33孕周之前，大于33孕周双胎胎儿的死亡率较低，因此，应当重视孕周大小，尽量使孕周延长，以提高胎儿的存活率。孕周因素是影响妊娠围产结局的主要危险因素，未足月妊娠对胎儿的不良影响较大，应该全面考虑双胎孕妇的分娩时机，孕周若小于31周，应在保证母婴安全的前提下尽量使孕周延长，此外，双胎胎儿若是头位，最好进行阴道分娩，不是头位者，应慎重评估胎儿的存活能力，慎重考虑剖宫产的可行性与安全性，最大程度的保证母婴安全 综上所述，影响双胎妊娠结局的因素较为复杂，只有通过全面的妊娠期监护，早期明确绒毛性，以及完善产前筛查及产前诊断，预防早产及妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并?l症才能进一步提高双胎妊娠结局的安全性，为母婴健康提供保障 [参考文献] [1] 华少萍，胡春霞，张宏玉，等.双胎妊娠临床结局的影响因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26（30）：4668-4669. [2] 侯丽，郑剑兰，汪文雁，等.IVF-ET后双胎与自然受孕双胎的临床结局分析[J].实用医学杂志，2015，31（14）：2343-2345. [3] 郑彩霞，王秀莹，卢晓宁，等.体外受精-胚胎移植助孕双胎妊娠的临床结局分析[J].陕西医学杂志，2013，42（10）：1422-1423. [4] 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组.双胎妊娠临床处理指南[J].中华围产医学杂志，2015，18（8）：561-562. [5] HackKE，DerksJB，EliasSG，et al.Perinatal mortality and mode of delivery in monochorionic twin pregnancies≥32 weeks of gestation：a multicentre retrospective cohort study[