安宝治疗前置胎盘.docVIP

目的：探讨硫酸镁联合安宝(羟氨苄麻黄碱)对早产的治疗效果，同时为临床治疗提供依据。方法：应用硫酸镁联合安宝治疗早产，并与硫酸镁作对照，观察治疗效果。结果：应用硫酸镁联合安宝治疗早产的有效率明显高于硫酸镁(p0.05)，应用硫酸镁联合安宝治疗的起效时间、治疗天数、住院天数均明显短于对照组(p0.05）。使用安宝的心率明显快于硫酸镁组(p0.05)。结论：硫酸镁联合安宝是治疗早产比较安全有效的药物，可以在临床上推广联合用药。 【关键词】? 硫酸镁 羟氨苄麻黄碱 早产 　　早产是围产儿死亡的重要原因之一，早产约占分娩总数的5﹪～15﹪，早产儿中约l5﹪于新生儿期死亡[1]，早产儿即使存活，但因发育尚未成熟，也可以出现呼吸窘迫综合征，精神发育迟缓、视觉缺失以及长期的心理障碍等问题。因此，防治早产是降低围产儿死亡率和患病率的关键。但早产病理机制尚不清楚，目前治疗方法不多，效果不够理想，临床上只能通过抑制宫缩来延长孕龄。从2006年开始我科应用硫酸镁联合安宝治疗早产，取得了较好的效果。现报道如下。 　　1?? 资料与方法 　　1.1 病例来源??? 自2006年01月至2008年03月，我院收治先兆早产及早产的孕妇168例，年龄24岁～32岁，孕周28周～35周，单胎，无妊娠高血压疾病及其他严重合并症，未经其他保胎治疗。其中87例孕妇使用硫酸镁联合安宝治疗为观察组，81例孕妇使用硫酸镁治疗为对照组。两组孕妇的年龄、孕周、宫缩频率及并发症比较差异均无显著性。 　　1.2 诊断标准??? 在孕28周～37周间，出现规律宫缩≤2次/l0 min，或≥4次/20min，或8次/60min以上，持续2 h以上，每次宫缩持续30 s以上，并伴有宫颈进行性退缩展平或宫口开大l cm～2 cm，或胎膜已破者诊为早产。 　　1.3 治疗方法?? 观察组使用25﹪硫酸镁20 ml+10﹪葡萄糖100 ml静脉滴注，30 min滴完；维持剂量为25﹪硫酸镁60 ml+5﹪葡萄糖1 000 ml以(l～2)g/h速度静脉滴注，宫缩抑制后维持l2 h后停药。宫缩抑制后改口服安宝，最初10 mg/2h，以后10 mg/(4～6)h，直至症状完全消失，并持续用药观察2 d～3 d。?　　对照组使用硫酸镁治疗，具体方法：首先给予25﹪硫酸镁20 ml+10﹪葡萄糖100 ml静脉滴注，30 min滴完；维持剂量为25﹪硫酸镁60 ml+5﹪葡萄糖1000 ml以(l～2)g/h速度静脉滴注，宫缩抑制后维持l2 h～24 h，当血镁浓度达到2.0 mmol/l～3.5 mmol/l时，可有效抑制宫缩，直至症状完全消失，并持续用药观察2 d～3 d。?　　应用硫酸镁过程，严密观察尿量、脉搏、呼吸及膝反射。呼吸小于16次/min，膝反射消失，尿量小于30 ml/h则停药。 　　1.4 观察及疗效判定??? 治疗有效率：用药治疗12 h宫缩变弱，继续妊娠超过48 h者为有效；宫缩消失继续妊娠者为显效；显效和有效合计为有效率。起效时间：腹痛或腰酸缓解，阴道出血停止；治疗天数：从治疗开始到结束所需时间；不良反应发生率：观察用药后血压、尿量、脉搏、呼吸、膝反射及其他反应，如胸闷、恶心、头晕、心慌、面色潮红等症状。 　　1.5 统计学处理??? 资料数据分别采用t或χ2检验。 　　2?? 结果?　　两组治疗有效率、不良反应率(见表l)。两组治疗起效时间、治疗天数、住院天数比较(见表2)。 　　注：表2显示硫酸镁联合安宝组起效时间、治疗天数、住院天数与对照组比较差异有显著性(p0.05)。硫酸镁联合安宝组用药后平均心率与对照组比较差异有显著性(p0.05)。?　　硫酸镁联合安宝组，自觉心慌15例、需要停药5例，胎心率随之增快，但无胎儿窘迫，经左侧卧位、吸氧后缓解；面色潮红1例，恶心2例；硫酸镁组，全身潮热7例，乏力4例,停药后症状自然消失，无硫酸镁中毒现象。 　　3? 讨论 　　3.1 多年来国内治疗早产的药物多选择硫酸镁。硫酸镁起效较快，但也存在神经、呼吸系统抑制、甚至胎儿呼吸抑制等严重并发症，硫酸镁治疗量镁离子浓度为2.5 mmol/l～3 mmol/l，接近中毒剂量(4 mmol/l)，在治疗时很难掌握治疗量及静滴速度，为了避免中毒，不能在短期内达到治疗量而影响治疗效果。 　近年来羟氨苄麻黄碱，商品名为安宝，逐渐被广泛应用于临床，该药在美国唯一被fda批准和推荐使用的预防早产的药物，也被我国列入《国家基本药物目录》[2]。安宝属于β2肾上腺素能受体兴奋剂，其治疗早产的机制是子宫肌细胞膜表面的受体结合后，可激活细胞膜的腺苷酸环化酶，在此酶的作用下三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，从而降低肌浆蛋白轻链激酶的活性，并使细胞内钙离子浓度降低，使肌肉的收缩蛋白不能作用，而抑制宫