复方利多卡因乳膏在全身麻醉胃减容术苏醒期中作用探究.docVIP

复方利多卡因乳膏在全身麻醉胃减容术苏醒期中作用探究 　　[摘要]目的 探?复方利多卡因乳膏在全身麻醉胃减容术苏醒中的作用。方法 选取2015年10月～2016年3月在我院择期行全身麻醉下腹腔镜胃减容术的60例患者作为研究对象，BMI为35～58.5 kg/m2。将入选患者随机分为L组（复方利多卡因乳膏组）和C组（对照组），各30例。L组气管导管前1/3涂抹 1.0～1.5 g复方利多卡因乳膏，C组气管导管表面不涂任何药物。比较两组麻醉前（T0）、拔管前1 min（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后1 min（T3）、拔管后3 min（T4）、拔管后5 min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）水平，记录两组苏醒拔管过程中的屏气、呛咳和烦躁发生情况。结果 C组T1～T5各时间点的MAP和HR值高于T0时间点值，差异有统计学意义（P0.05）。L组T1～T5各时间点的MAP和HR值显著低于C组对应时间点值，差异有统计学意义（P0.05）.The level of MAP and HR in group L at T1-T5 was lower than that in group C at T1-T5，with significant difference （P 　　[Key words]Compound Lidocaine Cream；Gastric reduction surgery；Tracheal extubation；Cardiovascular response 近年来，腹腔镜胃减容术因具有创伤小、手术时间短、术后恢复迅速、减重效果确切和安全性高等特点而备受关注，但病态肥胖患者（BMI35 kg/m2）由于生理病理的改变，全身麻醉后易出现呼吸道问题而影响该类患者的生命安全[1-2]，因此，给此类患者拔管应十分慎重，需等患者完全清醒后能够配合指令再进行拔管，以最大程度地保证其安全。在全身麻醉苏醒期，拔管和吸痰等操作易引起患者出现呛咳、屏气、烦躁、低氧血症和心血管不良反应等诸多问题[3]，如何减少拔管过程中的不良反应并使患者能够在清醒的状态下呼吸规律和配合指令是摆在麻醉医师面前的一个难题。近年来，将复方利多卡因乳膏涂抹于气管导管上的方法在临床中被应用广泛，取得了满意的效果[4-6]。为探讨复方利多卡因乳膏在全身麻醉胃减容术苏醒中的作用，本研究对进行腹腔镜胃减容术的病态肥胖患者进行了分组比较，现将结果报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年10月～2016年3月在我院行全身麻醉胃减容术的60例患者作为研究对象，均为ASA Ⅰ～Ⅱ级，BMI为35～58.5 kg/m2。按照随机数字表法于术前访视后将入选患者分为L组（复方利多卡因乳膏组）和C组（对照组），各30例。L组中，男性17例，女性13例；年龄21～45岁，平均（32.1±3.5）岁；BMI为35～56.8 kg/m2，平均（41.1±8.9 ）g/m2；手术时间为（1.3±0.6）h，拔管时间为（0.42±0.27）h。C组中，男性16例，女性14例；年龄20～46岁，平均（34.1±2.9）岁；BMI为36～58.5 kg/m2，平均（40.2±9.4）kg/m2；手术时间为（1.4±0.5）h；拔管时间为（0.39±0.30）h。麻醉医师向患者及其家属详细介绍了复方利多卡因乳膏的功效，患者及家属对本次实验研究均知情并同意，且自愿纳入本次研究。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2麻醉方法 患者入室后常规监测ECG、SpO2、无创血压，开放静脉，局部麻醉下行桡动脉穿刺监测有创血压。L组气管导管前1/3涂抹1.0～1.5 g复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，国药准字 ，C组气管导管表面不涂任何药物。麻醉诱导前30 min静脉给予东莨菪碱0.3 mg，诱导时氧流量面罩预给氧5 min，氧?饬魉傥?8 L/min。按照标准体重进行诱导，具体为咪达唑仑0.05 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg。麻醉维持采用异丙酚、阿曲库铵和瑞芬太尼，按照1∶1空氧混合吸入。VT：8～10 ml/kg；呼吸频率：10～12次/min；PEEP：10 mmHg；PetCO2维持在35～45 mmHg。术毕充分吸痰，适当张肺，待患者自主呼吸规律后给予新斯的明0.04 mg/kg，阿托品0.016 mg/kg，完全清醒后拔除气管导管 1.3观察指标 比较两组麻醉前（T0）、拔管前1 min（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后1 min（T3）、拔管后3 min（T4）、拔管后5 min（T5）的平均动脉压