第六章 内分泌代谢性疾病病人护理.docVIP

第六章 内分泌代谢性疾病病人的护理 第一节 概 述 一、解剖生理要点 由人体内分泌腺和内分泌组织所形成的内分泌系统（endocrine system）是人体一个重要的体液调节系统，其主要功能是通过分泌各种激素（hormone,Hor），调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象，从而维持机体内环境的稳定以及适应外界环境的变化。人体内各种激素及其主要生理作用见表1-6-1及表1-6-2. 激素按其化学特性可分为四类：①肽类激素，如甲状旁腺素、降钙素、胰岛素等；②氨基酸类激素，如甲状腺激素;③胺类激素，如肾上腺素、多巴胺、5-羚色胺等；④类固醇激素，如糖皮质激素、盐皮质激素、性激素及维生素D3等。这些激素通过内分泌（由血液传递）、旁分泌（由邻近传递）、自分泌（直接作用于自身细胞）等方式与细胞膜或细胞内相应的激素受体结合并改变受体的构象，从而影响蛋白质合成 和促酶反应，影响其生物活性。如图1-6-1所示。 内分泌系统的功能调节主要表现在三个方面：①神经调节 ，尤其下丘脑是连系内分泌系统和神经系统的枢纽，一方面下丘脑受神精神系统控制，另一方面，它又调节着内分泌系统，如下丘脑产生的释放激素 和抑制激素调节腺垂体激素的合成与分泌，进而对肾上腺、甲状腺等靶腺的分泌进行调节；②免疫调节，近年发现在下丘脑神经膜上有免疫反应产物如白细胞介素-1〔IL-1〕的特异性结合受体，IL-1作用于其受体可促进肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的合成与分泌；③内分泌糸统的反馈调节（图１－６－２），下丘脑激素调节垂体激素，进一步调节靶腺（肾上腺、甲状腺 、性腺等）激素的合成与分泌，而靶腺激素又反作用于下丘脑和垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈调节，其中兴奋为正反馈，抑制为负反馈。生理情况下，下丘脑、垂体和 靶腺激素之间的相互作用处于相对平衡状态。 二、常用辅助检查要点 （一）实验室检查 １．内分泌实验室检查项目　　见表１－６－３。 ２．常用检查项目的护理 （１）尿１７－羚皮质类固醇测定（１７－ＯＨＣＳ）　１７－ＯＨＣＳ是皮质醇的代谢产物。试验前停用肾上腺皮质激素５日以上，禁用咖啡、茶等有色食物和Ｂ族维生素等药物。实验时留取２４ｈ尿液，加浓盐酸５ｍＬ防腐，待测。 （２）血浆皮质醇（ｃｏｒｔｉｓｏｌ）测定　皮质醇具有昼夜节律性分泌的特点，约上午８时分分泌量最高，下午逐渐下降，在夜间１２时最低。检测时应于晨８时和下午４时分别采血５ｍＬ，置于肝素抗凝试管内送检。 （３）地塞米松抑制试验 ①小剂量法　先测２４ｈ尿１７－ＯＨＣＳ及血皮质醇作为对照，口服地塞米松２ｍｇ∕ｄ（每６ｈ０．５ｍｇ），连服２日，服药第２日再测１７－ＯＨＣＳ及血皮质醇，观察１７－ＯＨＣＳ被抑制的程度； ②大剂量法　將每日剂量加大至８ｍｇ（每６ｈ２ｍｇ），其他同小量法。 （４）促甲状腺激素释放激素（ＴＲＨ）兴奋试验　用于了解静注ＴＲＨ后，血促甲状腺激素（ＴＳＨ）浓度的变化。将ＴＲＨ约４００ug稀释后静注，在注射前及注射后0．5、1、1．5、2h各抽血2mL送检（也可用注射TRH后30min一次抽血法），，测定TSH的水平。试验前停用甲状腺、抗甲状腺及激素类药物。 (5)甲状腺摄率 测前停用含碘食物、药物及影响甲状腺功能的药物1～2个月。于实验日空腹口服，在3h和24h分别测甲状腺率。 （二）其他检查 影像学检查（超声检查、X线、CT、MRI等）以及细胞学检查（穿刺细胞病检、精液检查等）等都有助于内分泌代谢性疾病的诊断。 第二节 常见病症与体征 一、身材过高与矮小 （一）身材过高 身材过高指身高在正常平均值加3个标准差以上。一般地说，成年男性身高超过2m，成年女性身高超过1、85，可认为身材过高。 1、非内分泌性身材过高 如体制性高大症，常有家族史，身材均匀，发育正常，内分泌功能正常，生育能力正常。 2、内分泌性身材过高 常见于： （1）垂体前叶生长激素细胞增生或腺瘤 此型最常见。因生长激素过多致巨人症，常伴肢端肥大症，成特殊面容。早期手足厚大，食欲等功能亢进，晚期肿瘤压迫垂体致周围靶腺功能减退。 （2）其他 见于甲状腺疾病、性腺疾病。如儿童型甲亢，因甲状腺激素（TH）过多刺激长骨生长快;性腺疾病多见于睾丸发育不全，上部身短，下部身长，性征少。 （二）身材矮小 身材矮小指身高在正常水平平均值减3个标准差以下。一般地说，成年男性身高低于1、45m,成年女性身高低于1、35m，可认为身材矮小。 1、非内分泌性身材矮小 多见于体制性生长发育延迟，常有家族史，主要是青春期发育过迟，但青春期后生长发育和常人一样，无内分泌代谢性疾病。 2、内分泌性身材矮小 常见于：①垂体性侏儒症，由于生长激素分泌不足所致，身材矮小但体形较匀称，智力正常；②甲状腺疾病，如呆