最小红斑量确定.docx

最小红斑量的确定 （一）定义 最小红斑量（minimal erythema dose,MED)是指在一定的光源、距离下，特定的个体、部位接受光照后24小时产生肉眼刚可观察到的红斑所需的剂量。临床上通常采用中波紫外线-MED（UVB-MED）或长波紫外线-MED(UVA-MED)来分别表示患者对UVB或UVA的敏感程度。 （二）测量方法 1.光源 应根据试验的目的选择合适的光源，如作为治疗前的参考，测定光源应与治疗光源有相同的输出光谱；如仅用于判断患者有无光敏，可选用荧光灯、高压汞灯、金属卤素灯、氙气等。目前常用的光源是由氙弧灯因其输出光谱有连续性，功率可达到500~1000W，并配有单色仪或滤光片装置，可以根据需要分别输出UVA或UVB，被认为是理想的模拟光源。目前国内应用较多的是上海希格玛高技术有限公司生产的SUV1000型日光模拟器，灯管为短氙弧灯，功率1000W，通过滤光片可以分别输出UVA或UVB，经分光设计，MED测定器，经分光??计，,MED测定器被分为剂量依次以√2倍数递增的8个孔，每个孔1cm2。照射距离10cm，电压220V，电流40A。 2.方法 受试者取仰卧或俯卧位，暴露测定部位，放好测定器，光源与皮肤保持一个固定距离（根据所用仪器的不同而调节），依次进行照射。测定时身体的其他部位需要用不透光的物质（如黑毡）遮盖，只留出测定部位，面积为8~10cm2，一侧用一定剂量的UVB照射，另一侧用一定剂量的UVA照射。每次测定前需要用UVA、UVB辐照计测定灯管的输出功率，参考各个地区平均的最小红斑量，按剂量=功率（W）*照射时间（秒）计算出各个孔的照射时间。终点指标为照射后24小时照射部位出现刚可察觉的无明显边界的红斑。最好由三位经验丰富的观察者同事判断，至少两位观察者同时认可的剂量为测定结果，以减少主观误差。如MED超过预定范围，则适当延长照射时间后重复进行。测定部位常选择对紫外线比较敏感、又便于测定的区域作为生物剂量测定部位，根据习惯及各地区既往所测定相关正常值时所用的部位，可选择背部、腹部或前臂内侧。理论上，长期未受日光照射的部位均可测定MED，但不同部位测定的MED值有较大差异。英国光学皮肤病研究组及部分皮肤科学者从测试面积考虑认为背部较为理想。我们比较了同一患者前臂、背部、腹部3个部位测定MED的差异，发现腹部是测定MED较好的解剖部位。其优点是，①下腹部接受日光照射较少，较其他部位更敏感；②腹部皮肤比较平坦，测试面积比较充分；③即使照射部位遗留的色素沉着消退时间较长，也不影响患者的美观；④患者呈仰卧位，位置比较舒适。因此，目前我们多选用腹部皮肤进行测试，具体试验步骤如下： 1.试验前向患者解释有关知识，告知需要连续2天到医院就诊； 2.试验区为腹部等遮光部位； 3.其他部位用多层不透光的物品遮盖； 4.使用专用的八孔或多孔光试验装置测定MED； 5.照射各孔大小一致，为1cm2； 6.各孔的位置用记号笔或其他方式标记； 7.照射剂量按照患者的皮肤光类型和当地最小红斑量的参考值确定； 8.测定过程中，患者佩戴紫外线护目镜； 9.完成照射后，再次确定各孔的标记以及各孔的实际照射剂量； 10.此后的24小时，试验部位需避免任何人工和自然光源照射； 11.24小时后，患者返回医院，按照标记确定接受不同照射剂量的各试验孔 12.阳性反应为各孔标记范围内出现可察觉的红斑； 13.如果试验部位出现严重红斑或水疱，应作相应的处理。 （三）影响因素 MED测定值与很多因素有关，如不同的人群及个体、照射光源、剂量递增的比例、照射部位、终点指标以及观察者的经验。因此，MED的正常范围很难统一，但可以通过测试方案的标准化使MED值在一定范围内可比较。 王丽英（2005年）测定了南京及周边地区正常人群UVA-MED和UVB-MED的正常值（中位数），试验均在腹部进行，发现UVA-MED值男性为55J/cm2（18~95J/cm2），女性为40J/cm2（15~100J/cm2）；UVB-MED值为男性为31mJ/cm2（12~95mJ/cm2)，女性为29mJ/cm2（8~95mJ/cm2）。男性UVA-MED显著高于女性（P＜0.05），但UVB-MED两性间差异无统计学意义（P＞0.05）。这一结果可能与男性和女性皮肤的生理状态（如皮肤厚度、肤色等)有关。皮肤光类型为III型受试者UVA-MED和UVB-MED均显著低于IV型。另外，研究者还发现MED值与年龄及户外停留的时间无明显相关性。