【疾病名】膝外侧韧带损伤.PDFVIP

【疾病名】膝外侧韧带损伤 【英文名】injury of lateral collateral ligament of knee joint 【缩写】 【别名】膝关节外副韧带损伤 【ICD 号】S83.4 【概述】 膝外侧副韧带损伤 (injury of lateral collateral ligament of knee joint)比较少见，多因暴力作用于小腿内侧使之内收所造成。伸膝位时，膝关 节外侧关节囊、股二头肌腱处于紧张状态，与ACL、PCL共同起到保护膝 LCL的 作用。所以膝LCL不易受到损伤 (图1)。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 多因暴力作用于小腿内侧，使之内收所致。 【发病机制】 外侧副韧带由于膝伸直时外侧关节囊，肌肉紧张可保护韧带故不易受损 伤。反之，膝屈曲时外侧副韧带弛缓，亦不易损伤。外侧副韧带由于受对侧肢 体保护和髂胫束与股二头肌在膝关节外侧保护可防止关节内收。因此，外侧副 韧带断裂极为罕见，除非强度暴力加于膝关节内侧或小腿强度内翻，方能引起 外侧副韧带断裂。轻者韧带劳损，重者韧带自腓骨茎突部撕脱或发生撕脱性骨 折，多合并外侧关节囊破裂。腓总神经，腘肌肌腱，腓肠肌外侧头，髂胫束和 股二头肌可同时损伤。 【临床表现】 膝LCL断裂多发生在止点处，多数伴有腓骨小头撕脱骨折，故临床主要症 状为膝关节外侧局限性疼痛，腓骨小头附近肿胀，皮下淤血，局部压痛，膝关 节活动障碍，有时合并腓总神经损伤。 膝关节内翻应力试验的结果判定：当伸直位试验阴性，屈曲30°位阳性 者，表示膝关节 LCL断裂合并外侧关节囊韧带的后 1/3、弓形韧带、腘肌腱损 伤；当伸直位和屈曲 30°位均为阳性者，表示膝 LCL断裂同时合并十字韧带断 裂；当伸直位阳性，屈曲 30°位阴性者，表示单纯膝 LCL断裂或松弛。 【并发症】 可合并腓骨小头骨折、腓总神经损伤。 【实验室检查】 无相关实验室检查。 【其他辅助检查】 膝X线片可见腓骨小头撕脱骨折。小腿内收位双膝X 线正位片，膝外侧间 隙明显加宽，对判断外 LCL损伤程度价值较大。 【诊断】 依据有强度膝内翻外伤史，膝外侧疼痛、肿胀及压痛，在腓骨小头附近最 明显，膝关节内翻应力试验(＋)，可确定诊断。X线检查，可除外骨折，并剌 断LCL损伤的程度。 【鉴别诊断】 目前暂无相关资料。 【治疗】 1.非手术治疗 适用于损伤较轻的单纯膝 LCL损伤者。膝内收应力照相， 关节间隙开大 0.4cm，可用弹性绷带加压包扎；关节间隙开大为 0.5～1.2cm， 给予抽尽膝关节内积血加压包扎，屈膝 20°～30°位前后长腿石膏托固定，6 周后拆除石膏，开始练习膝关节活动。石膏固定期间，应加强股四头肌收缩训 练 。 2.手术治疗 膝LCL 完全断裂，过去认为可以不必进行修补，但近来观 察，未进行修补者，有的后遗症明显，常导致膝关节前外侧旋转不稳定，如合 并ACL损伤，则更为明显。当合并PCL损伤时，则发生后外侧旋转不稳定，出 现胫骨外髁向后旋转半脱位。所以，近年来对严重外侧副韧带断裂一经确诊， 即决定手术修复 。 (1)新鲜膝 LCL损伤：对膝LCL止点撕脱腓骨小头骨折者，采用腓骨头上、 下各 2～3cm的直切口 。保持骨折片与膝外侧副韧带的联系，将移位之撕脱骨折 块复位，用一枚螺丝钉将骨折片原位固定。对于单纯膝LCL在中部断裂者，采 用膝外侧直切口，长 4～5cm，仔细分离，找出膝 LCL 两断端，屈膝 30°位，拉 紧两断端行对端缝合，如果膝外侧副韧带松弛，可做重叠缝合。 (2)陈旧性膝 LCL损伤：①对膝 LCL松弛所造成的膝关节不稳定者，行膝 LCL紧缩 。Augustine 法：膝外侧直切口或 S 形切口，长 5～6cm，将膝 LCL股 骨外髁起点处的骨皮质凿下(1.5cm×1.5cm 大小)，向上(近)方移位 1～2cm并 拉紧，在此处用骨凿切去相应的小块骨皮质层，使之粗糙后，用一枚螺丝钉将 韧带起点骨皮质拧入固定。另外还可在上述方法的基础上，再将腓肠肌的外侧 头自起点处切下并移向前方，与移位后的膝 LCL的起点缝合在一起，加强韧 带。②对膝 LCL断裂合并十字韧带损伤所造成的后外侧旋转不稳定，可行膝