厦门大学学生赴港澳台交流项目申请表.doc

厦门大学学生赴港澳台交流项目申请表 学生姓名 性 别 健康状况 （近期彩照 2寸） 出生日期 身份证号 家庭住址及 校内住址 出生地及 户籍地 联系方式 移动电话及家庭电话 电子邮箱及紧急联系电话 外语成绩及获得相关证书 情况 专业成绩排名/综合测评排名 （上一学年） 所属学院/专业/年级 学 号 拟申请学校及专业 （参考报名通知或该校网站） 在校期间，有无参加过学校组织的其他海外学习或交流项目 无 有（请写明具体项目名称和时间） 确认信息 （请在选项上画圈） 申请海外学习项目完全自愿；家长对所申请项目详情了解并支持本人参加；能负担赴外学习所需费用。 是 否 如申报学校不能录取，是否同意调剂其它台湾高校。 一旦被正式录取，非不可抗拒原因，不退出项目，否则愿意承担相关责任。 是 否 赴台后，未经本校和交流院校同意，不擅自于学期结束前离开交流院校，否则本次交流不可获得成绩单。 是 否 学院意见 （分管学生工作的书记或 院领导签字及盖章） 盖章处 年 月 日 我保证，以上信息完全符合事实；如若不实，本人愿意承担相关责任。本人清楚此项交换学生计划及相关注意事项，如申请成功，赴外学习期间愿意遵守港澳台当地的法律法规以及对方学校的规定，并接受对方学校的管理。在外期间如有发生任何意外或事故，本人将自己承担后果和相关法律责任。 申请人签名： 日期：2010 年 月 日 监护人或家长签名： 日期：2010 年 月 日 面试结果 学校教务处意见 盖章处 年 月 日 （备注：其中家长签字及教务处盖章可以等面试结果出来后再补交）