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新生儿听力筛查工作知识的10问10答 1.为什么要进行新生儿听力筛查？ 听力障碍是常见的出生缺陷。国外的研究表明，正常新生儿中，双侧听力障碍的发生率约在0.1-0.3%，其中，重度至极重度听力障碍的发生率的为0.1%。国内类似的统计数据不多，有报道正常新生儿听力障碍发生率为0.3%，其中的中、重度以上者0.05％。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%，其中，重度以上者为1%。 正常的听力是进行语言学习的前提。听力正常的婴儿一般在4-9个月，最迟不超过11月呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，不能在11个月前进入呀呀学语期，在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题。如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。 由此可见，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。但是，用传统的高危家庭登录管理的办法只能发现约50%的先天性听力障碍儿童；通过常规体检和父母识别几乎不能在第一年内发现听力障碍患儿。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。 2.听力筛查的历史和现状如何？ 新生儿听力筛查是90年代首先在欧美国家发展起来的一项医学实用技术。1990 年，在美国国家教育部和卫生部的资助下，罗得岛首先成立听力评价中心。其任务是系统评价用耳声发射法筛查新生儿听力障碍的可行性，开新生儿听力筛查之先。1993年美国国立卫生研究院（NIH）建议，在出生的最初3个月内应对每一个婴儿或新生儿进行听力筛查。尽管当时对这一建议实施的可行性颇有争议，但是提出的所有适龄儿都要接受听力筛查的概念还是引起了学术界的高度关注。1994 年婴儿听力联合委员会（Joint Committee of infant Hearing，JCIH）发表声明，强调新生儿听力筛查的目的是尽早发现听力障碍的婴儿，指出所有听力障碍的婴儿都应该在3个月前被发现，6个月前予以干预。此后，新生儿筛查在美国各州迅速推广，科罗拉多、夏威夷和德克萨斯三州报告了新生儿听力筛查的成本效益关系、转诊率和随访结果。1996年在美国国家卫生部妇幼卫生局的资助下，建立了Marion Downs国家婴儿听力中心（Marion Downs National Center for Infant Hearing，MDNH），其目的是促进新生儿听力筛查在全美各州的推广和开展，以达到在2000年全美国出生的新生儿中有25％接受听力筛查的目标。至1997年，全美开展新生儿听力筛查项目总数已经从1990年的4个增加到127个，项目遍布于31个州。 欧共体国家在90年代后期开始联手进行多中心研究。结果指出，尽管欧共体国家体制各异，但每个国家对推广普及新生儿听力筛查均刻不容缓，以使得子孙后代在新世纪能享有更好的生活质量和更多的机遇。 3.新生儿听力筛查的方法有哪些? 目前主要运用听觉生理测听方法进行新生儿听力筛查。常用的方法有耳声发射法和听觉诱发电位。 （1）耳声发射法 耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射根据其有无外界声刺激分为自发性耳声发射（spontaneous otoacoustic emission，SOAEevoked otoacoustic emission，EOAEtransiently? evoked otoacoustic emission，TEOAEotoacoustic emission of? distortion produce，DPOAEstimulus-frequency? otoacoustic emission，SFOAE 4.新生儿听力筛查的准确性如何？ 判定筛查方法是否可靠的指标是其敏感性和特异性。敏感性是指尽可能将有问题的对象都筛查出来的能力；而特异性是指尽可能使没有问题的对象都能通过筛查试验的能力。筛查方法的敏感性和特异性越高，则越接近理想状态。 Lutman等研究了TEOAE筛查新生儿听力障碍的敏感度，发现比例为80%左右。据研究者分析，不能筛查出所有阳性对象的原因是，TEOAE在筛查的时间段内不能正确反映听力的状况；对TEOAE测定结果的理解不正确；被筛查对象在测定时的听力确实是正常的，其听力损害可能是后来才发生的。与此同时，Mason还用ABR进行一项类似的研究，发现单侧和双侧的敏感度分别是90％和82％；单侧和双侧的特异度分别是93%和98％。Jocobson等报道的筛查性AB