10春_温_.pptVIP

3、类型 （1）按发病病机浅深： 发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重 （2）是否兼表： 兼有表证——新感引动伏气 不兼表证——伏邪自发 辨证环节： ）初起在气在营 发于气——病情较轻，预后较好 发于营——病情较重，预后较差 ）察表证之有无 不兼表——伏邪自发 兼 表——新感引动伏气 ）审特异性症状——昏、痉、厥、脱、斑疹或出血 4、阳气暴脱 症状：热势骤降，四肢厥冷，面色青灰，冷汗淋漓，皮肤见花纹，斑疹成片，色紫暗，肢端青紫，呼吸弱，血压低，舌淡，脉微细欲绝。 辨证要点：以身热骤冷、冷汗肢厥、斑疹紫暗、脉微欲绝为主症。 治法：回阳救逆。 方药：回阳救急汤。 5、热盛动风 症状：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷燥扰，甚则狂乱、神昏，手足抽搐，或见颈项强直、角弓反张，舌干红绛，脉弦数。 辨证要点：以高热、烦渴、痉厥为主症 治法：清热凉肝息风。 方药：羚角钩藤汤。 6、热灼真阴 （1）真阴亏损 症状：身热不甚，日久不退，午后面部潮红，或颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软或结代。 辨证要点：以身热不甚，手足心甚于手足背，舌质干绛，甚则紫暗痿软为主症。 治法：滋补肝肾，润养阴液。 方药：加减复脉汤。 （2）阴虚风动 症状：低热，手指蠕动，或口角颤动，两目上视或斜视，筋惕，心中作痛，时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。 辨证要点：以手指蠕动、舌干绛、脉虚为主症。 治法：滋阴养血，潜阳息风。 方药：三甲复脉汤或大定风珠。 （3）阴虚火炽 症状：身热不甚，心烦不得卧，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。 辩证要点：以身热，心烦不得卧，舌红，脉细数为主症。 治法：清心火，育肾阴。 方药：黄连阿胶汤。 7、邪留阴分 症状：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。 辩证要点：以夜热早凉、舌红、脉细数为主症。 治法：滋阴清热，搜邪透络。 方药：青蒿鳖甲汤。 * * 温病学多媒体教学课件— —春 温 病案举例  沈××，女，53岁，农民。1992年2月7日急诊。急诊号：4364 病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。 检查：体温39.8℃，脉搏98/分，白细胞计数：总数21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。 思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。  3、确立治则和治法。  4、选择处方。 概述： 1、定义：感受温热病邪而引起的,发生于春季，以发病急骤，初起即有明显里热症候，病情较重，变化较多，后期可伤及肝肾阴液为主要临床特点的一种急性热病。发生于春季。 2、沿革： 《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之气中人为疫者，亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴，发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热”。 病因病机：病因：温热病邪（即传统所说的 “伏寒化温”）《素问·阴阳应象  大论》 “冬伤于寒，春必病温”。发病条件： 内因：阴精素亏（《素问·金匮真言论》：  “藏于精者，春不病温”） 外因：时令之邪引发（新感引发）、另  有“伏邪自发” 病机演变： 热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳） 热盛阳明 兼阴液亏虚