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Synthes Solutions LTSP * Options for internal fixation include the Low Profile Pelvic System. This is a small fragment system whose plates feature a coaxial combi hole. This unique design allows the surgeon to place either a non-locking or a locking screw through the same hole. It is a low profile system with a number of anatomically designed plates to fit on the complicated anatomy of the pelvis and acetabulum. Who can tell me what type of plate the surgeon might choose to use if this type of system was not available in your hospital? Answer: Recon plates because they are much easier to contour to fit the anatomy of the pelvis. * * * * * Hip and Pelvis 髋骨盆解决方案 最终治疗:内固定 低切迹骨盆系统 共轴结合孔 低切迹 J形板 耻骨联合板 弧形板 直形板 直型接骨板 髂骨（内侧面和外侧面均可） 髋臼（后壁） 骨盆环 弧形接骨板 髂嵴 髋臼（后壁） 骨盆环 J- 形接骨板 骨盆环及骨盆缘 耻骨联合接骨板 耻骨联合 股骨近端生物力学特点 薄弱区域：Ward三角（W） 五组骨小梁带 头下型　　　　　经股骨颈　　　　股骨颈基底　　　　 　　　　粗隆间 粗隆间　　　　　　逆粗隆间　　　　　　粗隆下 产品工具包 DHS 空心钉 股骨颈骨折的手术治疗 A1.1 A1.2 A1.3 A2.3 A2.2 A2.1 A3.3 A3.2 A3.1 股骨粗隆间骨折 股骨小粗隆上缘 股骨干峡部 “粗隆下”的概念 小粗隆上缘至股骨干峡部 小粗隆上缘向远端延伸7.5cm 小粗隆上缘向远端 延伸约3个小粗隆 临床上遇到的问题 老年股骨近段骨折发生率不断上升 股骨近端骨折不稳定型骨折居多，复位困难 传统牵引治疗并发症多，死亡率高 现有内植物治疗创伤大、手术时间长以及无法保持稳定固定（内固定松动失败、头钉切割、髋内翻畸形…… ） 股骨近端骨折髓内固定的优势 髓内钉固定 髓内固定有效降低髋关节中心和 机械轴心线之间的距离 减少固定力臂 D d D d 更重要的是！! ! 髓内钉采用髓内固定，固定轴线近骨的中心轴，髓腔钉受到的张应力和压应力较小。因此可承受更大的应力，防止术后骨折塌陷 张力线 压力线 ! 髓内固定的优势 负荷中轴传递，避免皮质的应力遮挡 固定力矩小，降低金属疲劳、断裂的风险 可闭合复位或有限切开，降低手术创伤 在后内侧柱缺损的情况下亦具有较强的防旋转、 防成角能力，特别适合于不稳定型骨折的治疗 伽玛钉 特点： 双钉承载，加强防旋、抗拉及抗压能力。 问题： （1）股骨颈直径和骨质限制 （2）可能不断地调整螺钉的位置 （3）复位易丢失、手术时间长、出血量大 （3）“Z”效应和反“Z”效应。 “Z”效应(Z-effect) 由于术后拉力螺钉无法对抗剪切力及肌肉牵拉作用，导致股骨近端防旋螺钉切割股骨头，拉力螺钉向外侧移位，导致Z字效应 Post op 5 months 9 months 7 months 反“Z”效应( Reverse Z-effect) ： 髓内钉应用临床常见问题 旋转稳定性 髓内钉应用临床常见问题 骨折塌陷 髓内钉应用临床常见问题 切出 临床挑战一 梨状肌窝进钉点风险－旋股内侧动脉 (MFCA) Dora C., et al: Entry point soft tissue damage in antergrade femoral nailing : A cadaver study. J Orthop Trauma. 2001;15:488-93. 临床挑战二 主钉近端至近端交锁钉间距不理想，主钉凸出于大转子顶点 临床挑战三 撞击近端外侧壁 撞击粗隆下内侧壁 撞击骨干外侧壁 临床挑战 辛迪思应对方案－螺旋刀片 骨移除Vs.骨填压 A=81.3 mm2