腹部急诊超声诊断—培训课件.ppt

术中探查 腹腔内约1000ml暗红色血性腹水，左上腹可见较多陈旧性血凝块，脾脏中度肿大，约12.0cm×7.0cm×4.0cm大小，脾脏上极有两处圆形隆起样血肿，约5cm×4cm，血肿中央有4cm长深在的星状裂口，伴活动性出血。因脾脏破口深，无法修补，决定行脾切除术。 脾外伤病例2 患者，男，35岁，车祸伤后3小时。 脾外伤病例3患者，男，坠落伤后4小时。 脾外伤病例5 男，25岁，脾外伤后第一天。 纵切面显示降结肠壁弥漫性增厚，结肠袋消失，证实为溃疡型结肠炎 急性阑尾炎的超声特征 阑尾直径大于6mm （横切面） 肿大较圆（横切面） 炎症时阑尾具有不可压缩性，如阑尾可压缩，则不考虑炎症 阑尾周围脂肪组织回声增强、不可压缩 探头加压时局部压痛明显，多为右下腹 阑尾石引起的阑尾腔梗阻，内部可有积液 阑尾穿孔和阑尾周围脓肿为主要的并发症 脓肿显示为囊性或不均质回声团块 如阑尾区脓肿形成，则阑尾显示不清 超声引导下可行脓肿的抽吸引流 急性阑尾炎 病例 病例 病例 患儿，6岁转移性右下腹疼痛半天 局部压痛明显 病例 主因持续性右下腹1周，加重伴全腹痛2天。血象高。 术中见阑尾已坏死消失。 术后诊断：阑尾周围脓肿，急性弥漫性 腹膜炎 胃肠道憩室炎 胃肠道憩室主要位于乙状结肠和降结肠 超声显示为结肠壁的局部外突病变 炎症是由于憩室壁的微小穿孔所致，可导致憩室周围炎 局部压痛明显 彩色多普勒显示血流丰富 并发症为瘘管的形成，如形成结肠膀胱漏，则于膀胱内可见气体强回声 纵切面超声显示降结肠憩室，周围脂肪组织回声可增高，局部压痛明显，为降结肠憩室炎 结肠癌 肠系膜血管缺血性疾病 以老年人居多。 1 肠系膜上动脉栓塞： 2 肠系膜上动脉血栓形成：大多在动脉粥样硬化性阻塞或狭窄的基础上发生。 栓子通常栓塞在肠系膜上动脉的自然狭窄部位，如结肠中动脉分支处或更远的部位；而血栓形成多发生在肠系膜上动脉主干的近端。 3 肠系膜上静脉血栓形成： 可继发于腹腔感染、肝硬化门脉高压致血流於滞、真性红细胞增多症、高凝状态、外伤或手术所致血管损伤。 肠系膜上动脉狭窄诊断标准： 以PSV＞275cm/s 诊断肠系膜上动脉狭窄大于70％ 超声诊断腹部脏器外伤 肝外伤 患者，女，20岁，车祸伤后2小时，腹部疼痛以右上腹剧烈。 CT检查 肾外伤 男，43岁，主因左侧腰部外伤6小时急诊入院。 患者于6小时前在工作时不慎从3米高处坠落，摔伤左腰部，当时左侧腰部腹部疼痛剧烈，呈持续性，疼痛不向其它部位放射，无恶心、呕吐。 肾蒂未见明 显损伤征象 患者经绝对卧床休息、补液、抗休克、抗炎、止血、输血等保守治疗后，病情稳定、生命体征平稳，肉眼血尿逐渐消失。 脾外伤病例1 患者,男,37岁,坠落伤4天入院,当时患者感左上腹疼痛，无明显胸闷、气短，恶心，无呕吐，无咯血及明显呼吸困难等症状。2天后患者感觉左上腹疼痛加剧，伴有轻度腹胀、恶心而来我院就诊。 超声造影可清晰显示脾实质损伤的部位和范围，但未见明确活动性出血征象。 超声诊断肠套叠的优势： 1) 无创、迅速准确诊断 2) 对肠套叠的原因做出诊断. 3) 可做出鉴别诊断劣势： ? 1) 需要有经验的医生 2) 超声检查为非治疗性. 同心圆征 小肠肠套叠 套入小肠系膜所致的新月状强回声 (crescent-shaped echogenic centre) 患者，9岁，纵隔淋巴瘤化疗后出现腹部疼痛 3岁女孩回盲部肠套叠 超声检查过程中，肠套叠自行松解，患儿症状消失。 2岁男孩间断哭闹，套入段和鞘之间可见少量积液 1小时后重复检查显示肠套叠消失，为良性肠套叠 成人肠套叠相对少见，占总肠套叠的5-10%，常为继发性病变. 患者，女，27岁，间断腹痛、肠鸣和排便习惯改变3年。 超声检查：右下腹强回声、弱回声交替的同心圆征 近段肠管未见扩张 剖腹探查显示空肠-空肠套叠、肠切开术显示空肠壁息肉样病变 (60x40x35 mm)。 空肠异位胰腺所致肠梗阻 腹部钝性外伤后肠套叠，由于肠壁内血肿所致 32岁女性因血便3天就诊 降结肠的淋巴管瘤 腹腔内可见扩张的肠管，最宽处内径约3.1cm，肠管蠕动活跃，肠间隙可见积液。右下腹肠管明显扩张，其内可见条形中等回声区，范围约7.7x2.0cm。动态观察