大隐静脉曲张的诊疗现状—培训课件.ppt

2.静脉腔内激光闭合术(EVLT) 使用810nm波长的激光封闭大隐静脉 局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内，发射激光产热并封闭静脉 并发症 腔内易被超过1300度的高温烧焦，血管破裂 腔内蒸汽泡容易导致血栓形成 坏死的静脉引起局部炎症反应 处理主干效果较好，对于迂曲严重的静脉团较难处理 3.导管电凝术 电凝术机制 灼伤血管内膜,促使其管腔闭塞既旷置了该段血管,截断了曲张静脉倒流,达到了剥除血管的等效作用 导管电凝术适应症 1、下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全者。 2、经静脉造影证实无深静脉阻塞病变。 3、深静脉瓣膜功能不全的辅助治疗。 1.手术步骤 ⑴.高位结扎。 ⑵.电凝曲张静脉。 ①.电凝大隐静脉主干 ②.电凝小腿曲张静脉 优 点 操作简便,易行 损伤小,出血少,避免了皮下淤血 治疗周期短,避免了卧床可能导致的一系列并发症 疤痕少,患者易于接受 常见并发症 皮下硬结 麻木 色素沉着 皮肤溃疡 疼痛 4.透光直视旋切术TriVexTM （TIPP) 手术适应证 深静脉通畅的静脉曲张病人 优越性 1. 创口小、切口数少、可交替使用 2. 操作过程简单、去除曲张静脉彻底 3. 手术并发症少，术后恢复快 4. 美观 缺点 1.损伤大，界于传统手术和微创之间 2.不能做到无切口 3.术后患者多伴下肢肿痛 5. 窥镜下交通静脉离断术 ——治疗下肢难治性溃疡 多种治疗方法杂交应用 1、手术治疗的原则破坏功能不全段远近端的反流 力求达到静脉血流动力学状态的长期稳定 2、传统抽剥手术优于冷冻闭塞法 3、手术操作优于液态硬化剂疗法 4、交通支结扎并抽剥优于单纯结扎 杂交应用 —— 提高疗效和减少并发症的矛盾统一 病人的要求：最高的疗效、最小的痛苦、最低的费用、最短的治疗时间 并发症、复发的顾虑 联合应用、优势互补 杂交手术方案选择 主干处理：高位结扎+泡沫硬化剂治疗 高位结扎、剥脱 高位结扎+激光 曲张静脉团的处理：泡沫硬化剂治疗 或联合电凝术 谢谢 ! 术后处理 1.从足部开始，整下肢用弹力绷带包扎 2.患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成 3.术后当日可下床作短时间走动 4.术后10～14日拆线 传统术式 传统术式 传统术式 传统术式 传统术式有创伤大、术后恢复周期长、遗留瘢痕严重等缺点 单纯的高位结扎有效率：40% 高位结扎剥脱：94% 高位结扎剥脱术的10年复发率高达20% 隐神经受损率为58%，40%的病人有自觉症状 6.7%的病人影响生活质量 传统手术改良点状剥脱术 改良原因 1、腓肠肌附近隐神经损伤 预防方法：剥脱至胫骨结节下4公分 2、减少瘢痕 点状剥脱现为大隐静脉曲张的标准术式 五、微创治疗 微创治疗方法 1、无专用仪器： 硬化剂注射治疗； 皮下连续缝扎； 电凝治疗等。 2、应用仪器： 静脉腔内射频消融闭合术(VNUS Closure system) 静脉腔内激光闭合术(EVLT)； 透光直视旋切术 TriVexTM （TIPP)； 腔镜交通支手术(SEPS) 硬化剂注射治疗 硬化剂注射治疗 1、硬化剂治疗是侵入性最小的治疗手段 2、90%的蜘蛛静脉和网状静脉可通过硬化剂 治疗得到改善 3、泡沫型硬化剂治疗比液态硬化剂更有效 4、如治疗最初静脉未达到完全闭合，重复硬化法 泡沫硬化剂注射治疗 泡沫硬化剂: 液体硬化剂 + 气体 ,相混合而形成的泡沫状物质 1853年 Cassaigness 首先提出了(液体)硬化剂疗法 1944年 Orbach 最先提出泡沫硬化剂的治疗概念--Orbach将这种 技术称为“空气阻滞”(air-block) 1950年 Orbach 重提他的“空气阻滞”技术 1993年 Cabrera 提出使用生理性气体（CO2）制剂溶入硬化剂溶液 1997年 Cabrera 提出了使用“微泡沫”硬化剂治疗的概念 1997年 Monfreux 验证了Cabrera的一些理论 1998年 Benigni 提出泡沫硬化剂的简便制备方法 2000年 L.Tessari 公布了他的泡沫制备法，即Tessari法 泡沫硬化剂注射治疗 注入硬化剂后即刻形