床旁超声--急诊医..—培训课件.ppt

* 135名多发伤患者，对比床旁超声及X线诊断气胸的价值，结果显示超声对诊断气胸的敏感性、阴性预测值和准确性均高于床旁X线 * * 102名机械通气患者，肺部超声检查，记录双肺表现为A线还是B线，同时测量PAOP，左图以13mmHg为截点，右图以18mmHg为截点，由此图可以看出，肺动脉嵌顿压高的患者大部分表现为B线 * 图中红色箭头标示为假腔，白色箭头标示为真腔，左图为横切面，右图为纵切面 * 左图白色箭头标示为真腔，红色箭头标示为假腔 * 左上箭头标示为穿破静脉壁的针尖，右上箭头为颈内静脉，右下箭头为颈内动脉 * 左侧图三个垂直的箭头显示为蝙蝠征，两侧的垂直箭头指示的为肋骨，中间垂直的箭头指示的为胸膜，左侧图水平箭头标志的为A线，A线为声波在探头和胸膜之间多次反射形成的伪影；右侧图显示的为正常肺的M型超声，沙滩征 * 左侧图为胸膜下三角形低回声结节，右侧图为胸膜下类圆形低回声结节 * 多中心随机对照研究，352名CTPA确诊的肺栓塞患者，床旁超声的诊断准确率为70.5%。但是我们通过研究发现，不止肺栓塞患者可以出现胸膜下结节，肺炎患者同样可以出现胸膜下结节 * 图中可见胸腔积液，实变的肺组织及高回声的充气支气管影 * 120名怀疑肺炎患者，行床旁超声及胸片检查，胸部CT作为确诊手段，结果显示胸片的敏感性为67%，特异性为85%；超声的敏感性为99%，特异性为95%，均优于X线 * 150例患者随访至出院，将患者分为肺炎组和非肺炎组，对比两组在超声影像上的差距；再将肺炎组患者分为CT有实变组和CT无实变组，对比两组在超声影像上的差异；并对照超声与胸部X线在诊断肺炎上的差异 * A图左上箭头指示的为实变的肺组织，右侧箭头指示的为肝脏，可见实变的肺组织与肝脏回声近似，左下箭头标示的为充气的支气管；B图箭头标志的为胸膜下结节；C图标示的为改变的胸膜，可见胸膜增厚，呈锯齿状；D图左侧标示的为胸腔积液，右侧为不张的肺组织 * 肺炎组胸膜下结节及胸膜改变的肋间个数均高于非肺炎组，CT无实变组胸膜下结节及胸膜改变的肋间个数均高于CT有实变组 * 结果显示床旁超声诊断肺炎的敏感性、阴性预测值和准确性均高于床旁X线 * 男性，42岁患者，发热4天来诊，胸片未见明显渗出影 * 超声及CT均可见右肺背部实变肺组织 * 女性，55岁，主因发热伴呼吸困难1天来诊，胸片可见双肺渗出性病变，CT显示双肺弥漫性渗出 * 超声表现为胸膜下结节及胸膜增厚 Chest，2005，128（3） 肺炎 肺实变 但并非所有肺炎均表现为肺组织实变 Emerg Med J，2012，29:19-23 急诊床旁超声的优点 快速 急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间明显短于请超声科医生会诊 无创 适时动态 方便 急诊医生开展床旁超声可行吗? 急诊超声是超声医学非常局限的一个方面的应用 急诊超声非常简单，适合于每一个急诊医生运用 急诊医生通过１－２天的培训便可学会 例如： 创伤检查（ＦＡＳＴ） 腹主动脉瘤（ＡＡＡ） 血管通路 急诊医生如何开展床旁超声? 分层分级 液体-----气体------组织 血管-----心脏-------肺----? 创伤-----容量------器官功能 以需求为导向 从易到难 国外急诊超声现状 美国急诊医师协会要求:急诊医师必须掌握急诊超声技术 欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者 美国一级创伤中心(190家)95%进行急诊超声检查 国内急诊超声现状 我们的工作 容量评估 肺部超声 我们的工作-1（容量评估） 28例老年脓毒症休克患者，液体复苏前后超声测量下腔静脉管径，并计算呼吸变异指数，同时测量CVP。 分析下腔静脉管径及呼吸变异指数与CVP的关系。 刘笑雷，顾承东，王海峰，陆海涛，齐志伟，闫圣涛，江薇，张国强. 老年脓毒症休克患者下腔静脉管径及呼吸变异指数与中心静脉压的关系. 中华老年医学杂志，2012年2月，31卷2期. 我们的工作-1（容量评估） 休克组与对照组下腔静脉管径及呼吸变异指数比较 休克组下腔静脉最大径为（1.23±0.28）cm、最小径为（0.48±0.18）cm，均小于对照组（P0.01）；脓毒症休克组下腔静脉呼吸变异指数为（55.88±11.18）%，大于对照组 下腔静脉管径及呼吸变异指数与CVP相关性分析 下腔静脉最大径、最小径与CVP呈正相关（分别r=0.668、r=0.863，分别P0.001、P0.001）；下腔静脉呼吸变异指数与CVP呈负相关（r=–0.848，P0.001） 我们的工作-1