肠内营养配方的选择—培训课件.ppt

临床营养（PN/EN)研究的开拓者 60年代初曾宪九教授开创PUMCH的体液及N研究重水D2O测定人总体积研究 （曾宪九，蒋朱明，费立民等1965年发表论文） 血浆容量及红细胞容量 （费立民，蒋朱明，曾宪九等1964-1966年发表论） 氮平衡研究方法及静脉补充水解日后的改变 其中重水D2O测定人总体水研究为国际先进水平 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 肠内营养 肠外营养： 优点： 用于胃肠道功能障碍或衰竭患者的营养支持。 缺点： 可引起并发症，不宜长期使用。 只有肠内营养，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，尤其是保护肠道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障）。 肠内营养的分类（剂型） 肠内营养的分类 需要胆汁酸乳化、脂肪酶催化分解和肉毒碱转运，完成消化、吸收、分解、代谢。 与中链甘油三酯比较，难于被吸收。 其中包含有必需脂肪酸。 胃肠道功能障碍配方选择 疾病专用性配方选择（脂肪消化吸收障碍） 肠内营养的适应症 肠内营养适应症 吞咽和咀嚼困难、 慢性消耗性疾病、 高代谢状态、 纠正和预防手术前后营养不良、 消化道疾病稳定期、 意识障碍或昏迷、 特殊疾病。 总结 国内存在肠内营养存在问题 缺乏专业人才； 缺乏理念； 缺乏规范； 缺乏管理； 走向误区大有人在。 疾病专用配方 目前国内有的配方 恶性肿瘤 COPD 高血糖 胃肠功能障碍 脂肪消化吸收障碍 (2)慢性肾病 (3)老年痴呆 (1)肝功能障碍 国内尚无的配方 3 2 100%乳清蛋白来源的蛋白质生物利用率最高。 1 短肽配方无需消化，直接吸收，速度快，利用率高，避免应应消化吸收不全导致的腹胀。 4 高CHO、低脂配方对于消化液分泌减少更易消化吸收。 脂肪中含50%MCT，直接吸收供能。 炎症性肠病 胰腺功能不全 不耐受整蛋白配方 短肠综合征 早期肠内喂养 放射性肠炎 等等 吸收不良 适用于 氨基酸配方渗透压更高，比短肽配方耐受性差，在改善临床结局上无明显优势。 短肽配方 短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中的主导地位 独特的短肽及游离氨基酸配方 更利于胃肠道功能不全的患者 疾病专用性配方选择（肠道动力障碍） 1 2 3 4 促进胃肠动力。 减少腹泻、便秘，双向调节肠道功能。 调节肠道菌群平衡。 维护肠道屏障功能。 缓释淀粉+果糖，降低血糖指数 降低碳水化合物的供能比 富含单不饱和脂肪酸，提高胰岛素敏感性 富含膳食纤维，延缓血糖吸收，减少血糖波动 疾病专用性配方选择（糖尿病或应激性高血糖） 肝功能障碍：胆汁缺乏不能有效乳化脂肪。 1 胰腺功能障碍：脂肪酶缺乏，脂肪消化不全。 2 乳糜漏：MCT直接吸收入血，减少乳糜生成。 3 富含MCT，用于 肠内营养不会促进肿瘤生长，反而可以减少恶液质患者体重丢失，提高生活质量，增加放化疗的耐受性。 国内的肿瘤专用配方没有文献支持，能较标准配方更有效地改善肿瘤患者的临床结局。 研究表明，EPA超过2g/d，才有增加恶液质患者体重的作用，目前国内没有一种配方可以达到该剂量。 疾病专用性配方选择（恶性肿瘤） 标准配方适用于大多数患者 全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐 达到营养治疗有效性的同时 减少代谢性、感染性等并发症 改善临床预后 以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。 肠功能不全。 严重烧伤。 危重病人较长时间不能进食，限二级以上医院。 只要有肠道功能就使用。 危重病人较长时间不能进食，（疾病型）限二级以上医院，费用须有个人部分承担。 医保要求EN适应症 禁忌证 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证 严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用 常用EN途径 鼻饲 空场造口 胃造口 ASPEN推荐营养治疗流程图 胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗 肠内营养制剂的金标准 存在营养风险，但无营养不良者：200-400kcal/d，三餐间隔口服。 存在营养不良者：400-600kcal/d，三餐间隔口服 术后替代流食：50-100ml/h。 口服营养补充（ONS） ①营养支持首选肠内营养 肠内营养。 ②可根据剂型、氮源、脂肪、纤维等方法来分类。 ③不同的患者，不同的疾病，不同的阶段，应选用不同的肠内营养配方。 过度的营养供给，尤其是在疾病状态下， 或不正确的供给营养，可能是有害的。 警告！！！ * 配方的选择对胃肠内营养的成功很关键，这包括满足代谢需求和增加胃肠道的耐受。