版心肺复苏全院—培训课件.ppt

同步电复律室性心动过速 2010（新）：首能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。 同步电复律不得用于治疗心室颤动、无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击。 理由：编写组认为在《2010指南》中增加单型性室性心动过速电复律的双相波剂量建议值会有帮助，但希望强调将多形性室性心动过速作为不稳定的骤停心律治疗。 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）： 非同步除颤 婴儿心肺复苏的要点 1.呼吸道柔韧，中等伸展即可2.口对口鼻，口腔气量即可3.摸肱动脉或心跳 为儿童使用 AED 目前包括婴儿 2010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。 如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。 对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。 如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。 如果二者都没有，可以使用普通 AED。 为儿童使用 AED 目前包括婴儿 儿童除颤：可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。 心肺复苏的儿童指1--8岁，8岁以上同成人 28天（42）--1岁为婴儿，出生--28天为新生儿 新生儿按压与呼吸的比值为3:1 心脏按压的手势3 心脏按压的手势4、5 高质量心肺复苏答案 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 心跳骤停两类三型 一类是由疾病和意外原因造成心搏突然停止称心跳聚停或猝死（6小时内）。成功率高 二类是慢性病的晚期称心脏停搏 心跳骤停两类三型 一型室颤 二型电机械分离 三型心电静止 心跳停止的演变过程 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 给药途径 1.心脏给药 2.静脉给药 3.气管内给药 4.骨内给药 5.静脉给药 药物应用指南 肾上腺素：仍推荐1毫克3-5分钟一次静推，大剂量可能不利 腺苷：用于稳定、单一宽QRS波型且固定、单形态心动过速的诊断治疗。6—12mg快速IV,相当于ATP10—20mg，其它用胺碘酮。 药物应用指南 阿托品：对无脉性电活动（PEA）或心室停博，不再常规推使用阿托品。对有症状或不稳定的心动过缓，阿托品无效时，为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗。窦性40/分以下时应用，易导致心肌缺血。 药物应用指南 加压素：40u可代替首剂或第二次肾上腺素。 胺碘酮：剂量 活：150mg 死：300mg 速度 活：慢推10分钟 死：快推 药物应用指南 呼吸兴奋剂对于没有呼吸的患者应用无有意义的研究证据 碳酸氢钠主张晚用、慢用、少用，一般10分钟内不用，凭经验使用剂量为5%100ml较慢点滴，最好要有代酸的证据。 可逆转的6H Hypoxia Hypovolaemia Hydrogen ions Hyper/Hypokalaemia Hypothermia Hypoglycaemia 缺氧 低血容量 酸中毒 血钾过高或过低 低温症 低血糖 可逆转的6T Toxins Tension pneumothorax Tamponadecardiac Thrombosis-cardiac Thrombosis-pulmonary Trauma 药物或毒素中毒 张力性气胸 心包填塞 心肌梗死 肺栓塞 严重创伤 ROSC后根据血氧饱和度逐渐降低吸氧浓度 调整给氧以保证氧合血红蛋白饱度≥94% 基础生命支持和高级生命支持课程的认证期目前为 2 年，其中应包括定期评估施救者掌握的知识和技能，并根据需要提供完善或更新的信息，需要更加频繁地更新技能 * 关于生命链的概念四环改五环 关于生命链的概念四环改五环 1.早期识别，激活EMSS 2.早期CPR 3.早期除颤 4.早期高级生命支持（ACLS） 1.立即识别心脏骤停，激活EMSS 2.尽早实施CPR，突出胸外按压 3