ICP及CVP监护的护理—培训课件.ppt

二、CVP的测量方法 .监护仪上出现”校零成功“后，关闭空气端（OFF指向空气 端），开放患者开始测量。 .待稳定数值为CVP. .断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路， 关闭测量通路。 三、影响CVP的相关因素 .留置中心静脉导管的长度。 .患者体位、零点定位的误差。 . 机械通气。 .其他增加胸腔内压力的因素。 四、CVP的护理措施 .监测CVP前准备 .做好管道的护理 .保持胸腔内压不变 四、CVP的护理措施 .机械通气的注意事项 .卧位及零点定位 .选择合适的液体 .预防感染 * ICP和CVP监测的护理2012-7-1 护理系 颅内压监测的护理 颅内压监测的分类 脑室外引流的适应症 、禁忌症 颅内压监测的方法 脑室外引流的护理 4 1 2 3 一、颅内压监测的分类 1.有创颅内压监测 2.无创颅内压监测 （一）.有创颅内压监测： 1.腰椎穿刺 2.脑室内监测 3.脑实质内监测 4.蛛网膜下腔监测 5.硬膜下或硬膜外监测 （一）.有创颅内压监测： （二）.无创颅内压监测： 1.视网膜静脉压检测ICP 2.闪光视觉诱发电位检测ICP 3.耳鼓膜检测ICP 4.经颅多普勒检测ICP 二.脑室外引流的适应症 1.脑室注入造影剂，行脑室造影，明确脑室系统 梗阻情况。 2. 取脑脊液标本，进行脑脊液各种检查。（常规、 生化、免疫及病理等） 二.脑室外引流的适应症 3.了解及监测颅内压。 4.脑室内注入染料后，从腰脊髓蛛网膜下腔取脑脊液 检查，了解脑脊液循环情况，判断脑积水性质，如交 通性或梗阻性。 （二）.脑室外引流的禁忌症： 1.感染:硬膜下积脓、脑脓肿、穿刺点皮肤感染或颅 骨骨髓炎的患者，以免由于穿刺使感染扩散或脑脓 肿破裂。 2.蛛网膜下腔出血者：在未明确出血原因前勿草率行 脑室穿刺，以免误伤畸形血管而导致大出血。 三.脑室内颅内压监测的方法  以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置管法 1.穿刺点：一般为前发际内2cm, 中线旁开2cm.穿刺时向双外耳道 假想连线方向，进针5-7cm. 三.脑室内颅内压监测的方法 2.连接颅内压传感器，使传感器、患者侧脑室的额角（眼外眦和耳尖连线的中点）、引流瓶最高点在同一水平面上。 3.“归零”后测压。 四.脑室外引流的术后护理： 1.术后应严格观察颅内压数值及波形。 （1）颅内压正常值：0-15mmHg （2）正常波形是一个心动周期内三个脉搏波组成， 振幅0.04kpa—0.07kpa，并随心跳、呼吸上下波动。 四.脑室外引流的术后护理： 2.保持引流管通畅 仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠，保持引 流有效。患者头部活动适当限制，避免管路脱出。 如引流管通畅，肉眼可见引流管内液面，颅内压波形可随心跳呼吸上下波动，如波形近于直线或管内 无波动，证明管路阻塞，及时通知医生做相应处理。 四.脑室外引流的术后护理： 3.引流袋的高度 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10～15 ㎝（即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18㎝ 四.脑室外引流的术后护理： 4.引流速度及量 1、术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 2、颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充 四.脑室外引流的术后护理： 5.脑脊液的颜色、量、性状 颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量：500ml/d 性状：正常 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 示颅内感染 置管时间：5－7天 四.脑室外引流的术后护理： 6.严格执行无菌操作，防止颅内感染 注意观察伤口处敷料，如有污染及时更换。 各接口处用无菌纱布包扎，胶布粘紧，不得 任意拆卸。需搬动病人时，应将引流管夹 闭，防脑脊液逆流引起感染。待病人安稳妥 当后，再打开引流管 四.脑室外引流的术后护理： 7.防止颅内压升高 (1)保证呼吸道通畅，吸氧。 (2)体温高者给予降温。 (3)躁动患者给予镇静。 (4)保持大便通畅，防尿潴留。 四.脑室外引流的术后护理： 8.拔管后的护理 引流管留置时间一般在7d左右，病情稳定应尽