NICU早产儿动脉采血疼痛管理的观察—培训课件.ppt

NICU早产儿动脉采血疼痛管理的观察与分析 扬州市妇幼保健院新生儿科 张娟 摘要 目的 ：观察NICU早产儿动脉采血时疼痛管理与护理干预，在缓解新生儿疼痛中的作用 方法： 收集我科 2013年1月至 2013 年 5 月进行动脉穿刺采血的住院NICU早产儿作为研究对象，对入选的98例患儿按随机分组，分为为对照组与实验组，采用新生儿疼痛评估量表（ NIPS） 进行评分，新生儿心电监护仪监测血氧饱和度、心率、呼吸和血压。 结果 ： 通过NIPS新生儿疼痛评估量表的测试结果发现，观察组比对照组疼痛的程度轻。 结论：动脉穿刺前两组患儿均无明显的呼吸增快、心率加速，血压上升；动脉穿刺时对照组有明显的呼吸增快、心率加速，血压上升，而观察组呼吸增快、心率加速，血压上升表现程度明显低于对照组；穿刺后半小时观察组患儿呼吸及血压渐恢复正常，对照组呼吸血压有下降但不明显。实验组评分较对照组低，说明疼痛管理和干预缓解了早产儿动脉穿刺的疼痛程度。穿刺时及 穿刺后半小时两组差别均有统计学意义（ p ＜0.05）。 新生儿疼痛特点 疼痛作为一种常见的不舒适症状，如果不能对其进行充分管理和控制，将会对人们的身心健康造成危害。早产儿作为一个特殊的群体，其疼痛控制状况逐渐受到关注。新生儿疼痛神经元通路在解剖上已成熟，并且不同来源和类型的疼痛可有不同程度的表现，新生儿对疼痛的感知比婴儿和成人更弥漫、强烈和持久。疼痛对于新生儿，尤其是接受有痛性操作的早产儿和危重儿可造成一系列的近期和远期不良影响，如急性应激、中枢神经系统的永久损伤和情感紊乱等。然而在临床实践中，由于医务人员对新生儿疼痛的认识不足甚至存在错误观念，以及缺乏恰当的评估方法，新生儿的疼痛常常得不到很好的控制。 如何减轻新生儿的疼痛 肢体体位支持 大量科学的研究告诉我们，身体接触会让新生儿有很大的安全感，可以促进身体发育，安抚情绪，对出生时体重较轻的早产儿尤其有益。 儿语交流 充满爱意的语言带来 安全 愉悦 亲情的交流 对神经系统构成良性刺激 婴儿早期感受到爱 语言、对视、愉悦的情绪和表情 提高早产儿自我调节能力， 减轻疼痛 爱抚可以减轻疼痛 非营养性吸吮 是通过刺激口腔触觉感受器提高痛觉阈值，促进能直接或间接调节伤害性感觉传导的5一羟色胺释放而产生镇痛效果 试验分组 符合标准患儿随机分成2组： 对照组：无干预组 观察组：疼痛管理组 方法：早产儿均于哺乳后1～1．5 h卧于设有“鸟巢”的暖箱内，充分暴露面部及四肢，安静3～5 min后开始，统一使用一次性使用采血针，固定由我科技术熟练的两名护士配合进行早产儿动脉采血，操作规范，采血一次成功。 对照组：早产儿在动脉采血全过程不给任何干预措施 观察组：针刺前5 min予非营养性吸吮，一名护士给予轻柔的儿语交流，将双手放在患儿手心，帮助患儿四肢尽量屈曲于胸前，至动脉采血一次成功后两分钟。 临床资料 一般资料　2013年1-5月，NICU共收治243例危重患儿，其中早产儿98例，男65例，女33例；孕周28+3W-36+1W,体重1.105Kg～3.2Kg；均意识清楚，反应一般。其中窒息6例，NRDS4例，伴有不同程度肺炎、喂养不耐受、新生儿黄疸、NEC等。按病情不同均接受了次数不等的动脉穿刺采血，进行血气分析。 随机分组，男女不限 方法与结果 　将98例早产儿随机分为观察组和对照组，对照组46例，观察组52例。两组患儿均使用新生儿心电监护仪监测血氧饱和度、血压、心率和呼吸；观察组实施非营养吸吮、双手握持支撑法、抚摸、儿语交流等有效的疼痛管理及护理干预措施；对照组则应用传统的固定方法进行穿刺。通过NIPS新生儿疼痛评估量表的测试结果发现，观察组比对照组疼痛的程度轻 观察指标 采用新生儿疼痛评估量表（ neonatalinfant pain scale ，NIPS） 进行评分，NIPS 由加拿大安大略儿童医院制定，用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛〔1〕 ，它包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、腿部和觉醒状态 6 项（ 见表 1） 。NIPS 总分为 6 项之和，最低为 0 分，最高为 7 分，分值愈高表示疼痛愈重。本实验分别对两组患儿穿刺前，穿刺时，穿刺后 半小时进行评分。为避免评分时客观因素的影响，评分均由另两名护理人员采集各时间点数据。 动脉穿刺时对照组有明显的呼吸增快、心率加速、血压上升、血氧饱和度不稳定；而观察组呼吸增快、心率加速，血压上升表现程度明显低于对照组，血氧饱和度稳定； 穿刺后半小时观察组患儿呼吸、心率、及血压渐恢复正常，对照组呼吸、心率及血压有下降但不明显； 实验组评分较对照组低，说明疼痛管理和干预缓解了早产儿动脉穿刺的疼痛程度。穿刺时及 穿刺后半小时两组差别均有统计