成份血与血浆衍生物的临床应用—培训课件.ppt

* 武威市人民医院血液科、输血科 * Ⅴ　输血相关的急性肺损伤 三、治疗 1.发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气。 2.应用肾上腺皮质激素：静滴氢化可的松200～400mg/d或地塞米松10～20mg/d。 3.静注利尿酸钠或速尿。 4.应用抗组胺药物。 四、预防 1.浓缩粒细胞输注时，一定要慢速滴注，密切观察。 2.受血者血中有抗－HLA抗体者，需要输全血或浓缩粒细胞时，应选用HLA相容的供血者。 3.≥3次妊娠的女性捐血者，一般不作为全血、血浆及单采血小板供者，除非HLA和粒细胞异型抗体阴性。 4.有多次输血史，或≥3次妊娠的女性受血者，需要输血，尤其是需要输注浓缩白细胞时，最好作HLA抗体测定。 * 武威市人民医院血液科、输血科 * Ⅵ　输血后紫癜 由于输入不相容的血小板或多次妊娠，产生抗原抗体反应，破坏同种或自身血小板，引起急性、免疫性、暂时性血小板减少综合征。本病多见于女性。 一、原因 引起输血后紫癜的原因，主要是抗PIA1抗体，其次为抗PIA2（HPA－Ib）抗体和Leka（HPA－3a）抗体。 二、症状和体征 一般输血后5～10d，突然发冷、寒战、高热、荀麻疹、全肾身皮肤粘膜出血点、瘀斑，甚至可有出血性荀麻疹，鼻腔粘膜和口腔粘膜出血。严重者头痛、呼吸困难、休克，少数病人呕血、便血、尿血、阴道出血等。女性患者有时以月经过多为主要表现。 输血后紫癜多为自限性疾病，多数患者5～12d后恢复，也有持续1月以上者。 * 武威市人民医院血液科、输血科 * Ⅵ　输血后紫癜 三、治疗 1.血浆置换是疗效最好的治疗方法。血浆置换治疗24h后，血小板开始上升，有时血小板数可升到45×109/L。 2. 大剂量短疗程肾上腺皮质激素可缩短病程，减轻症状，常规剂量不能缩短病程。一般静滴琥珀酸甲基强的松龙1.0～2.0g/d，3～5d；或氢化可的松500mg/6h。或地塞米松50～100mg/d。 3.静注大剂量免疫球蛋白：免疫球蛋白10～20g/d，静滴。 4.必要时可输注PIA1抗原阴性血小板。 * 武威市人民医院血液科、输血科 * Ⅶ　血小板无效性输注 某些病人在初次或几次血小板输注时，疗效十分明显，在反复输注后，疗效不断下降，最终导致无效，即血小板无效性输注。 一、原因 1.血小板同种抗体 2.废免疫性血小板消耗 二、治疗 1.积极治疗原发病，一旦出现血小板输注无效，首先要判断患者是否存在非免疫性血小板消耗因素。 2.输注HLA－A、B相容和血小板交叉配相容的血小板浓缩液，提高治疗效果。如不能提供相合的血小板时，可加大输注血小板的量，输后血小板增加值虽不理想，但仍有止血效果。 3.血浆交换去除大量抗体或大剂量静注免疫球蛋白 * 武威市人民医院血液科、输血科 * 血型改变 血型改变的确切机制尚不完全清楚。有人认为患者病情恶化后，体内某些糖基转移酶的活性发生改变或缺乏，导致A或B抗原表达减弱或消失血。 血型改变→免疫改变。 血型改变→？？？？ ——— 有待进一步研究 * 武威市人民医院血液科、输血科 * 陈守鹏—急性非淋巴细胞白血病融合基因筛查定性检测报告单 检测项目检测结果检测项目检测结果 MLL/AF6- MLL/AF9- MLL/AF10- MLL/AF17- MLL/ELL- dupMLL- AML1/ETO- PML/RARa- PLZF/RARa- NPM/RARa- CBFB/MYH11- NPM/MLF1- TLS/ERG- DEK/CAN-EVI1- 内部对照+ 阴性对照- * 武威市人民医院血液科、输血科 * Ⅰ　发热反应 Ⅱ　过敏反应 Ⅲ　溶血反应 Ⅳ　输血相关性移植物抗宿主病 Ⅴ　输血相关的急性肺损伤 Ⅵ　输血后紫癜 Ⅶ　血小板无效性输注 Ⅷ　细菌污染性输血反应 Ⅸ　循环负荷过重 Ⅹ　枸椽酸盐蓄积中毒 * 武威市人民医院血液科、输血科 * Ⅰ　发热反应 一、原因 1.致热源 2.免疫反应 3.其他反应的早期症状 二、症状与体征 三、诊断 1.输血开始后2h以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。 2.受血者有多次输血或多次妊娠史。既往有输血发热反应病史，受血者或捐血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。 3.应与轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。 * 武威市人民医院血液科、输血科 * Ⅰ　发热反应 四、治疗 1.立即停止输血，但保持静脉输液通畅。反应较重者，将剩余血送输血科（血库）和检验科进行检验。 2.注意保暖、解热、镇静。一般口服阿司匹林、地塞米松等。伴有紧张或烦躁者可口服安定、鲁米那等。 3.医、护人员要密切观察病情变化，每15～30mg测体温、血压1次。 五、预防 1.采、输血器具和制剂的制备过程做到无致热源。 2.采血和输血应严格无菌操作。 3.反复发生输血发热