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第六章　脊柱区 （P168） 一、境界与分区 二、表面解剖 棘突 骶管裂孔、骶角 尾骨 髂嵴和髂后上嵴 肩胛冈 肩胛下角 第12肋 竖脊肌 三、层次结构 （一）浅层结构 皮神经 枕大神经 第3枕神经 胸神经后支 腰神经后支 （臀上皮神经） 1.皮肤 2.浅筋膜 浅血管 （二）深筋膜 1.项筋膜 2.胸腰筋膜 分前、中、后三层 腰肋韧带:由胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成。 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。 （三）肌层 背阔肌 斜方肌 菱形肌 竖脊肌 下后锯肌 枕下三角 听诊三角 腰上三角 腰下三角 (四)深部的血管和神经 (一)动脉 枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉-分４段 颈椎病 (二)静脉（了解） (三)神经 1.脊神经后支 骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧。 　上外界：横突间韧带 　下界：下位椎骨横突 　内侧界：上关节突 通过的结构：腰神经后支 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间 前壁:乳突副突间沟 后壁:上关节突副突韧带 上壁:乳突 下壁:副突 通过的结构：腰神经后内侧支 腰神经后外侧支穿过胸腰筋膜裂隙 2.副神经 3.胸背神经 4.肩胛背神经 (五)椎管及其内容物 1.椎管 Vertebral canal 1)椎管壁的构成 前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔 2)椎管腔的形态 意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。 （腰腿痛、截瘫） 椎体钩作用：可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义- 颈椎病 Luschka关节 椎动脉型脊髓型神经根型混合型 （二）脊髓被膜和脊膜腔 脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 1. 被膜 硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater 软脊膜spinal pia mater 齿状韧带 2.脊膜腔 （1）硬膜外隙epidural space （2）硬膜下隙subdural space （3）蛛网膜下隙subarachnoid space 腰椎穿刺部位 第3、4或第4、5腰椎棘突之间 腰椎穿刺层次 （三）脊神经根（自学） （四）脊髓的血管和窦椎神经（自学） 【思考题】 1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏 的层次结构有哪些？ 2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。 3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？ 4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？ 5.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？ 6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？ 小 结