创伤概述多发伤复合伤—培训课件.ppt

* 多发伤的现场救护 解除呼吸道梗阻 去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物 舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠 舌体固定 上颌骨骨折 上颌吊带复位固定 喉头水肿 气管切开或环甲膜穿刺 * * * 多发伤的现场救护 处理活动性出血 指压法 包扎法（加压） 橡皮止血带 上述方法无法止血者 绑扎时间60min以内 每30min松开一次 * 多发伤的现场救护 处理创伤性气胸 张力性气胸 锁骨中线第二肋间插入带活瓣的穿刺针 开放性气胸 尽快闭合 血气胸 闭式引流 连枷胸 固定胸壁 * * * 多发伤的现场救护 保存好离断肢体 生理盐水冲洗 断面应当用清洁布或敷料包扎 放置於胶袋内并扎紧开口 肢体连胶袋浸泡於水及冰各一半的容器内 标签 与伤员一起送医院 * 多发伤的现场救护 伤口处理 异物不可随意去除 外露的骨折端、内脏严禁回纳 有骨折要临时固定 脑组织脱出时加垫保护，不可加压包扎 * 固定术 * 多发伤的现场救护 抗休克 迅速止血 输液扩容 应用抗休克裤 * 多发伤转运途中的救护 运送条件 快速 缩短途中时间 途中抢救工作不断 * 多发伤转运途中的救护 伤员体位 仰卧：一般伤员 侧卧或头偏一侧：颅脑伤、颌面部伤 半卧位：胸部伤 仰卧+膝下垫高：腹部伤 仰卧中凹位：休克 * 多发伤转运途中的救护 搬运方法 * 多发伤转运途中的救护 转送注意事项 担架运送时，头部在后，下肢在前 飞机运送，体位横放 * 多发伤转运途中的救护 病情观察 神志 瞳孔 生命体征 肢端血循环 血压、脉搏 尿量 输液情况 * 多发伤的急诊室救护 第一次世界大战期间，人们发现如果伤者在1小时内得到救治，死亡率为10%，但是随着得到救治的时间延长，到伤后8小时才得到救治时，死亡率竟然高达75%。这一数据后来被美国马里兰大学的休克创伤中心创始人-考莱（R.Adams Cowley)引用，并提出了著名的“黄金一小时（Golden hour)”理念，他说“在生存与死亡之间存在一个黄金一小时”，如果你伤情严重，你只有不到60分钟的时间争取生存。虽然你可能不是在那段时间内死亡，可能在两三天甚至两周后死亡，但是在那一小时内发生在你体内的改变已经是不可恢复了。 * 多发伤的急诊室救护 抗休克：输血输液 控制出血 胸部创伤处理：处理气胸 颅脑损伤处理：防治脑水肿 腹部内脏损伤的处理：剖腹探查 * * 复合伤 * （一）放射性复合伤 放射性病程特征 初期：休克期 假愈期：假缓期 极期 恢复期 * 临 床 特 点 休克 发生率高 感染 发生率高 造血系统功能破坏严重 创伤愈合过程延缓 （一）放射性复合伤 * （一）放射性复合伤 救治与护理 现场救护：迅速撤离 防治休克 早期抗辐射处理：洗消+排出 防治感染：抗生素、输血 防治出血：骨髓移植 创面、伤口处理：极期禁止手术 * （二）烧伤复合伤 1.伤情评估 * （二）烧伤复合伤 2．临床特点 （1） 整体损伤加重 （2） 心肺功能紊乱 （3） 容易发生肾功能衰竭 造血功能损害 （4） * 1 防治肺损伤，保持呼吸道通畅 2 补液 抗休克 抗感染 3 保护心、脑、肺、肾等功能 创面处理 （二）烧伤复合伤 3.救治与护理 * （三）化学性复合伤 伤情评估 神经性毒剂：肌颤 糜烂性毒剂：剧痛 全身性毒剂：呼吸衰竭 窒息性毒剂：肺水肿 刺激性毒剂：流泪、喷嚏、胸闷 失能性毒剂：眩晕、幻觉、躁狂 * （三）化学性复合伤 救治与护理 清除毒物 及时实施抗毒疗法 保护重要器官功能 注意并发症 * 总结 创伤、多发伤、复合伤、连枷胸的概念 多发伤的伤情评估（ABCDEF、CRASHPLAN) 多发伤的救治与护理 * 思考题 多发伤的现场救护原则是什么？ 脊柱骨折的伤员在搬运及转运途中应注意什么？ * 谢谢！ * 1.创伤指数（trauma index, TI） TI分值范围：5-37分 分值愈高，伤情愈重 TI≤9分： 轻度伤 TI=10-16分： 重度伤 TI≥17分： 严重伤，死亡率50% TI≥21分： 病死率剧增 TI≥29分： 80%患者于1周内死亡 * 2.创伤记分（trauma score, TS） 分 值 0 1 2 3 4 5 A呼吸次数 0 ＜10 ＞35 25~35 10~24 （次/分） B呼吸幅度 浅或困难 正常 C循环收缩压 0 ＜50